國務院鼓勵社會辦醫(yī) 基層醫(yī)療服務供給格局或改變

? 會議明確進入醫(yī)療行業(yè)社會資本的發(fā)力領域為“全科診所、獨立設置的醫(yī)學檢驗、康復護理等專業(yè)機構”，并提出“促進有實力的社會辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營”。

????除了能夠擴充投入渠道，幫助緩解“看病難”，在穩(wěn)定民間投資以保持宏觀經(jīng)濟穩(wěn)定的大背景下，社會資本辦醫(yī)因具有“激發(fā)民營經(jīng)濟活力、擴大就業(yè)領域”的作用受到更多關注。

????“對符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的社會辦醫(yī)不得以任何理由限制?！崩^2月22日提出激發(fā)醫(yī)療等社會領域投資活力，5月3日召開的國務院常務會議再次提出支持社會辦醫(yī)。

????會議認為，瞄準群眾多層次多樣化健康需求，推進醫(yī)療領域簡政放權、放管結(jié)合、優(yōu)化服務，大力支持社會力量提供醫(yī)療服務，是深化醫(yī)改、補上短板、改善民生的重要舉措。

????會議提出，要鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫(yī)學檢驗、康復護理等專業(yè)機構，促進有實力的社會辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平醫(yī)療機構。

????同時，要圍繞提高社會辦醫(yī)服務質(zhì)量，探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式。

????鼓勵社會力量舉辦全科診所

????值得注意的是，會議明確進入醫(yī)療行業(yè)社會資本的發(fā)力領域為“全科診所、獨立設置的醫(yī)學檢驗、康復護理等專業(yè)機構”，并提出“促進有實力的社會辦中醫(yī)診所、門診部等跨省市連鎖經(jīng)營”。

????將全科診所作為進入醫(yī)療領域社會力量首要發(fā)力點備受業(yè)界關注。首先，這與過去將“社會辦醫(yī)”混同于“辦民營醫(yī)院”的一般做法截然不同。其次，這也與當下醫(yī)改將基層醫(yī)療服務供給主要限定在公立機構內(nèi)的做法有所不同。

????基層醫(yī)療服務的供給格局是否就此改變?nèi)Q于后續(xù)政策推力的大小。放寬行業(yè)準入是目前可見的推力之一。3日的會議在3月16日《關于進一步激發(fā)社會領域投資活力的意見》要求提高審批效率的基礎上，再次明確對社會辦醫(yī)實行一站受理、并聯(lián)審批、網(wǎng)上審批。

????那么非公立醫(yī)療機構由誰來辦？3日的會議提出，“吸引境外投資者合資合作”，并且為其興辦的醫(yī)療機構加上了“高水平”的限定。為了解決社會資本辦醫(yī)的醫(yī)生資源難題，會議提出“實行醫(yī)師區(qū)域注冊，促進有序流動和多點執(zhí)業(yè)”。

????此外，放寬準入的前提下，對事中事后監(jiān)管提出了更高的要求。對此，會議針對租借執(zhí)業(yè)證照開業(yè)、承包科室、虛假廣告、非法行醫(yī)等“老問題”提出“探索包容而有效的審慎監(jiān)管方式”。

????配套政策有待完善

????“多點執(zhí)業(yè)進程緩慢只是社會資本辦醫(yī)難題中的一個小問題，推動社會資本辦醫(yī)需要更多的配套措施”，清華大學醫(yī)院管理研究院研究員曹健表示。

????2006到2015年，中國的民營醫(yī)院數(shù)量從4150家增加到14518家，10年間數(shù)量增長了10368家，年均復合增長率13.3%，民營醫(yī)院總數(shù)已超過公立醫(yī)院，占到全國醫(yī)院總數(shù)的52.7%。

????但另一方面，按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》設定的全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系資源要素配置主要指標，到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)為1.5張，而2013年的實際數(shù)據(jù)為0.52張，離預期目標還有較大差距。

????醫(yī)生資源匱乏幾乎是社會力量舉辦醫(yī)院面臨的最大困擾。

????“人才梯隊不完整，我們只能招到退休的老專家和進不了公立醫(yī)院拿不了編制的年輕醫(yī)生，缺乏30歲到45歲能獨當一面的中堅力量?！睂氹u市一家民營醫(yī)院院長告訴記者。

????而在曹健看來，社會資本舉辦醫(yī)院難以進入地方政府的規(guī)劃、難以成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構也是不容忽視的問題。

????曹健告訴記者，地方政府對于當?shù)匦l(wèi)生資源的規(guī)劃布局主要以公立醫(yī)療機構為主，一般很難為社會資本辦醫(yī)預留空間，社會辦醫(yī)力量因此會面臨土地使用等難題。

????即便找到了地，通過高薪“挖墻腳”部分解決了人員難題，如果不能成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構，走普通醫(yī)療路線的綜合、專科民營醫(yī)院仍然無法贏得市場，因而也會難以為繼。

????據(jù)曹健觀察，由于醫(yī)保的門診報銷多有起付線限制，高端醫(yī)療主要面向高收入群體，因此醫(yī)保定點資格主要規(guī)模在100張床位以上的民營醫(yī)院，對小診所和高端醫(yī)療機構影響不大。而受醫(yī)保定點影響的民營醫(yī)院在民營醫(yī)療機構中占比不到10%，約為1300家左右。

????也因此，鼓勵社會辦醫(yī)，相關配套政策的跟進尤顯重要。