國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、民政部等七部門(mén)7日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》指出到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。
當(dāng)前，“鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”已上升為國(guó)家戰(zhàn)略?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》提出，2016年，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn)。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司政策研究處副處長(zhǎng)秦坤介紹，到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。
《意見(jiàn)》明確，家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人，主要包括基層全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師、退休臨床醫(yī)師、非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)。秦坤提到，簽約服務(wù)不是一個(gè)人去提供服務(wù)，而是采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，居民或家庭自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。
《意見(jiàn)》提出，合理確定簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式分擔(dān)。
有了這樣的制度，生病了就可以先問(wèn)身邊的“醫(yī)生朋友”，家庭醫(yī)生是健康的“守門(mén)人”，有助于撬動(dòng)分級(jí)診療生銹的齒輪，對(duì)解決“看病難、看病貴”的頑疾也會(huì)有一定的幫助。
那么，在其他國(guó)家，民眾簽約家庭醫(yī)生的情況如何？在轉(zhuǎn)診、收費(fèi)、服務(wù)上，是更方便還是更麻煩呢？
美國(guó)時(shí)事評(píng)論員杜劍鋒觀察，在美國(guó)，絕大多數(shù)的個(gè)人和家庭都有自己的家庭醫(yī)生。具體來(lái)說(shuō)，在獲得醫(yī)療保險(xiǎn)之后，就可以選擇家庭醫(yī)生來(lái)為自己提供基本的醫(yī)療服務(wù)了。而且，這一服務(wù)是不需要簽約的，如果對(duì)家庭醫(yī)生不滿意，可以隨時(shí)更換。
美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制也是基本圍繞家庭醫(yī)生來(lái)定制的。在這一背景下，有時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致診療過(guò)程延長(zhǎng)，使病情無(wú)法得到及時(shí)的控制；但絕大多數(shù)情況下，診療效率相對(duì)還是比較高的。
杜劍鋒介紹，很多醫(yī)療保險(xiǎn)公司，會(huì)規(guī)定在出現(xiàn)身體健康狀況的時(shí)候，必須先去找家庭醫(yī)生就診，有的時(shí)候，雖然患者心臟有毛病，但是為了醫(yī)療保險(xiǎn)按條例報(bào)銷一定比例，必須先到家庭醫(yī)生那里去，然后由家庭醫(yī)生指定專科醫(yī)生，這樣，有的時(shí)候效率會(huì)低，可能會(huì)導(dǎo)致病情沒(méi)有得到及時(shí)的控制，但是總體來(lái)上講，家庭醫(yī)生制度對(duì)醫(yī)療資源合理分配有非常積極的影響。
杜劍鋒介紹，除了疾病的治療之外，家庭醫(yī)生在美國(guó)還發(fā)揮了一個(gè)更大的作用，那就是體檢、營(yíng)養(yǎng)保健等日常身體健康的維護(hù)。越來(lái)越多的科研顯示，在疾病早期的診治會(huì)比晚期發(fā)現(xiàn)之后診治的效果會(huì)好，花費(fèi)的費(fèi)用也要低，而且對(duì)于保險(xiǎn)公司來(lái)講，一些疾病在早期出現(xiàn)的時(shí)候，甚至沒(méi)有出現(xiàn)的時(shí)候，就被防治了，這樣耗費(fèi)會(huì)大大的減少。所以在美國(guó)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候，絕大部分醫(yī)療保險(xiǎn)都提供免費(fèi)的一年一次到兩次的全身的健康體檢。而這種全身的健康體檢都由家庭醫(yī)生來(lái)提供。
旅居法國(guó)的萬(wàn)凌虹女士告訴我們，在法國(guó)，家庭醫(yī)生是不需要簽約的，個(gè)人只需要向社保局提交一份聲明即可。從費(fèi)用報(bào)銷的角度來(lái)看，如果沒(méi)有家庭醫(yī)生的話，看病可是要多花不少錢(qián)的。
萬(wàn)凌虹介紹，一個(gè)沒(méi)有家庭醫(yī)生的人，他去看病，他的報(bào)銷，像普通門(mén)診大概是23歐，23歐社會(huì)保險(xiǎn)能給報(bào)下來(lái)，沒(méi)有家庭醫(yī)生是6.9歐，如果有家庭醫(yī)生是16.1歐。去看家庭醫(yī)生，比如他覺(jué)得你需要看皮膚科醫(yī)生，需要去看鼻腔醫(yī)生，這個(gè)家庭醫(yī)生會(huì)給到鼻科醫(yī)生或皮膚科醫(yī)生寫(xiě)上一封信，你拿著家庭醫(yī)生的信去看，基本上都能報(bào)銷下來(lái)。如果假設(shè)你沒(méi)有，很多都是社保不給報(bào)的。申請(qǐng)了家庭醫(yī)生之后，要去看醫(yī)生，家庭醫(yī)生正好檔期全部排滿，因?yàn)閷?shí)際上都要預(yù)約，比如，咳嗽這種病，不會(huì)給你安排急診，所以肯定會(huì)等。但是如果出現(xiàn)那種急診，可以直接去醫(yī)院，去急診科。就只要是病情比較危急，肯定沒(méi)問(wèn)題。
萬(wàn)凌虹透露，法國(guó)家庭醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的。以普通醫(yī)生為例，費(fèi)用為23歐，6歲以下的兒童是26歐。如果醫(yī)生的級(jí)別更高，收費(fèi)也會(huì)相應(yīng)提高。
最后，我們?nèi)グ拇罄麃喛纯础！度蛉A語(yǔ)廣播網(wǎng)》澳大利亞觀察員胡方說(shuō)，澳大利亞的大型醫(yī)院是沒(méi)有門(mén)診的，里邊只有針對(duì)長(zhǎng)期住院、開(kāi)刀手術(shù)病患的服務(wù)，或者是急診服務(wù)。因此如果生病了，首先要找的就是家庭醫(yī)生。
胡方介紹，家庭醫(yī)生也叫做全科醫(yī)生，是澳大利亞人面對(duì)疾病時(shí)所需要面對(duì)的第一人，可以在各個(gè)社區(qū)中心地段的醫(yī)療中心或者是醫(yī)生自己設(shè)立的診所找到他們。家庭醫(yī)生并不像急診室那樣是24小時(shí)服務(wù)，如果你真的在非診所工作時(shí)間需要家庭醫(yī)生的幫助，也可以電話要求醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。但是就看排班的情況了，通常并不會(huì)是你平時(shí)看的那一位醫(yī)生。一般，家庭醫(yī)生只是對(duì)你的病診進(jìn)行初步的調(diào)查，頭疼、感冒一類的小毛病，會(huì)給你直接開(kāi)藥方治療，較為嚴(yán)重的疾病，家庭醫(yī)生就需要寫(xiě)轉(zhuǎn)借信，由病患帶著轉(zhuǎn)借信去專科醫(yī)生處問(wèn)診。家庭醫(yī)生可以有效的幫助?？漆t(yī)生進(jìn)行初步的篩選，把病人分流。也可以把病患可能并不清楚到底要找什么樣的?？漆t(yī)生的問(wèn)題替病人判斷解決了。家庭醫(yī)生很好的幫助減輕了?？漆t(yī)生的工作量，患者持有家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)借信通常只需要電話預(yù)約，根據(jù)預(yù)約的時(shí)間直接見(jiàn)專科醫(yī)生，進(jìn)行接下來(lái)的治療就可以了。