為扎實(shí)推進(jìn)全市醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂谩⒈O(jiān)督、管理過程中的各類違法違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾合法權(quán)益，現(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索，有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
??? 一、征集內(nèi)容
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過各種方式誘導(dǎo)、拉攏、協(xié)助參保人虛假住院騙保；聚斂參保人醫(yī)?？ǎㄟ^空刷套刷等方式騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保；通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保；通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店。通過偽造藥品處方騙保；聚斂參保人醫(yī)?？?，通過空刷套刷等方式騙保；組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；通過誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （三）職業(yè)騙保人?！昂谥薪椤崩瓟n、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險(xiǎn)待遇等；組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料騙保；協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
??? （四）醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理不力、損害群眾利益問題；黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)保基金、參與或協(xié)助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風(fēng)和腐敗問題。
??? 二、征集方式
??? 自即日起至2025年12月31日，可采取來電、來信等方式進(jìn)行。（征集方式見附表）
??? 三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
??? 舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，按照市醫(yī)保局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<山東省醫(yī)療保障局山東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)山東省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則>的通知》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高不超過20萬元，最低不少于200元。
??? 四、注意事項(xiàng)
??? 1.問題線索需要說明具體對(duì)象、時(shí)間和問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請(qǐng)一并提交；
??? 2.問題線索應(yīng)當(dāng)與醫(yī)?；鸸芾眍I(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；
??? 3.鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)單位名稱、個(gè)人姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，積極配合調(diào)查核實(shí)，醫(yī)保部門將對(duì)舉報(bào)人信息予以嚴(yán)格保密；
??? 4.遵守有關(guān)國(guó)家法律法規(guī)。
??? 歡迎社會(huì)各界和廣大干部群眾積極反映問題線索，菏澤市醫(yī)療保障局及各縣區(qū)醫(yī)療保障局將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，對(duì)反映的問題線索認(rèn)真進(jìn)行核查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理。
??? 感謝您對(duì)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作的大力支持！
??? 附件
??? 征集方式
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受理單位
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舉報(bào)電話
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電子郵箱
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來信地址
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菏澤市醫(yī)保局
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0530-5707618
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hzjjjg@163.com
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菏澤市牡丹區(qū)中華路2009號(hào)菏澤市醫(yī)保局5樓基金監(jiān)管科
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牡丹區(qū)醫(yī)保局
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0530-6163857
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mdjjjg@126.com
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菏澤市牡丹區(qū)西安路與八一路交叉路口往西100米（二所嘉苑北門）菏澤市牡丹區(qū)醫(yī)療保障局201室牡丹區(qū)醫(yī)療保障稽核服務(wù)中心
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定陶區(qū)醫(yī)保局
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0530-2208199
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dtjjjg@163.com
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菏澤市定陶區(qū)漢源路與青年路交叉路口東北角菏澤市定陶區(qū)醫(yī)療保障局423室基金監(jiān)管科
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曹縣醫(yī)保局
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0530-3270611
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cxybjjjjg@163.com
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曹縣府左路東府后路以南曹縣醫(yī)療保障局203室基金監(jiān)督管理股
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成武縣醫(yī)保局
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0530-8616288
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cwjjjg@163.com
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菏澤市成武縣文婷街道永順路與會(huì)文路交叉路口行政審批局A座6樓監(jiān)管科
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單縣醫(yī)保局
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0530-7680039
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sxjjjg@163.com
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菏澤市單縣君子路88號(hào)鑫誠大廈單縣醫(yī)療保障局701室基金監(jiān)管科
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巨野縣醫(yī)保局
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0530-8158655
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ybjscy@163.com
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巨野縣文昌路1000號(hào)巨野縣醫(yī)保局3樓3019室基金監(jiān)管股
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鄆城縣醫(yī)保局
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0530-5378718
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ybjjjjgk@hz.shandong.cn
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菏澤市鄆城縣金河路東段鄆城縣醫(yī)療保障局318室基金監(jiān)管科
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鄄城縣醫(yī)保局
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0530-7706006
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jcxylbzj@163.com
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鄄城縣陳王街道運(yùn)河街1120號(hào)鄄城縣醫(yī)療保障局3樓3010室基金監(jiān)管科
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東明縣醫(yī)保局
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0530-7621926
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dmxybjjjjdgl@hz.shandong.cn
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東明縣曙光路西段2555號(hào)社保大廈5樓基金監(jiān)管股
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魯西新區(qū)社會(huì)事業(yè)局
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0530-5320057
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hzkfqybjc@163.com
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菏澤永昌路與桂陵路交叉口路口魯西新區(qū)政務(wù)服務(wù)中心4樓402辦公室
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