各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會，市委政法委、市委宣傳部、市公安局、市財政局、市民政局、市衛(wèi)健委、市人社局、市教育局、市市場監(jiān)督管理局、市行政審批局、市司法局、市審計局、市稅務(wù)局、市殘聯(lián)、市總工會，市醫(yī)保中心，廣西銀保監(jiān)局：
??? 2020年6月23-29日、9月16-22日、10月21-23日，市醫(yī)療保障局分別3次將《南寧市長期護理保險制度試點實施意見》（征求意見稿）分別向各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)管委會，以及市委政法委、市委宣傳部，市財政局等市直有關(guān)部門單位征求意見，經(jīng)匯總各單位部門反饋的修改意見后，現(xiàn)再次形成《南寧市長期護理保險制度試點實施意見》（第4次征求意見稿）,其中劃橫線部分為修改完善后的表述內(nèi)容，現(xiàn)再次征求你們意見。請在2020年11月2日上午下班前務(wù)必將你們修改意見的紙質(zhì)版（蓋章）反饋至市醫(yī)保局（交換箱65號），電子文檔版發(fā)送至電子郵箱nnldjybk@163.com。逾期不反饋，視為無意見。
南寧市醫(yī)療保障局
2020年10月29日
（聯(lián)系人及聯(lián)系電話：李培源；5738916）
??? 附件1
?
南寧市長期護理保險制度試點實施意見
（第4次征求意見稿）
??? 為積極應(yīng)對人口老齡化，促進完善我市醫(yī)療保障體系建設(shè)，重點解決我市重度失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理難題，根據(jù)《國家醫(yī)保局?財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)精神，結(jié)合實際，制定我市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度試點實施意見。
??? 一、指導(dǎo)思想
??? 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，推進落實自治區(qū)強首府戰(zhàn)略部署，堅持以人民健康為中心，探索建立完善籌資多元、保障基本、符合實際的長護險制度，減輕因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率苋藛T長期護理需求帶來的負擔，保障失能人員的基本生活質(zhì)量，提高人文關(guān)懷水平，不斷增強人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感和安全感。
??? 二、基本原則
???? （一）堅持保障基本，責任共擔。堅持低水平起步，重點保障重度失能人員醫(yī)療護理和基本生活照料需求；以收定支，待遇保障水平與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；遵循權(quán)利與義務(wù)對等，合理劃分籌資責任和保障責任。
???? （二）堅持政府主導(dǎo)，社會參與。強化行政主管部門在政策導(dǎo)向、基金監(jiān)管方面的主導(dǎo)作用，鼓勵社會力量參與長護險經(jīng)辦服務(wù)和護理服務(wù)供給，接受社會監(jiān)督，提高長護險基金運行效率，逐步完善建立全流程覆蓋、多層次保障的長護險制度。
???? （三）堅持試點先行，穩(wěn)步推進。以我市職工基本醫(yī)療保險參保人群作為先行試點實施對象，條件成熟后再逐步擴大制度覆蓋人群及保障范圍，不斷提高經(jīng)辦服務(wù)水平，持續(xù)強化監(jiān)督管理力度。
???? （四）堅持分類管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。長護險與基本醫(yī)療保險實行分類管理，獨立運行，相互銜接，統(tǒng)籌提升參保人員健康保障層次，保障參保失能人員應(yīng)享有的基本生活權(quán)益。
???? 三、目標任務(wù)
???? 根據(jù)國家擴大長護險制度試點工作部署，2020年底前建立全市統(tǒng)一、覆蓋職工基本醫(yī)療保險參保人員的長護險制度；在長護險制度試點運行期間，建立完善互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制，積極探索建立我市失能評估標準和長護險護理服務(wù)質(zhì)量評價標準，適時開展圍繞長護險保障對象的失能預(yù)防和早期干預(yù)；條件成熟后，將制度覆蓋面擴大至城鄉(xiāng)居民；以建立長護險制度為契機，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，促進我市健康與養(yǎng)老護理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為全面實施長護險制度提供“南寧方案”。
???? 四、實施內(nèi)容
???? （一）基金構(gòu)成。建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的動態(tài)穩(wěn)定的籌資機制，長護險基金主要通過用人單位和參保人員繳費、長護險啟動資金、財政補助等方式籌集，同時接受社會捐助、福彩公益金捐贈。
???? 在制度試點啟動當年，按照當年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金征繳保費的7%一次性劃轉(zhuǎn)約2.34億元作為長護險啟動資金，用于長護險試點期間護理待遇支付、專家復(fù)評費用支付和委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦管理費用支付等，保障試點期間長護險制度穩(wěn)健運行。
???? （二）參保范圍。參保范圍為我市參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位和參保人員（包括在職職工、符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的退休人員（簡稱：退休人員）、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員，下同）；已經(jīng)按照工傷保險政策享受生活護理費的工傷人員不參加長護險。
???? （三）基金籌集方式和標準。長護險實行參保人員終身繳費制，以參保人員當期繳納職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)（退休人員以上年度個人基本養(yǎng)老金或退休金，當年退休人員以領(lǐng)取退休待遇的當月以個人養(yǎng)老金或退休金）作為長護險繳費基數(shù)，從2021年1月1日起，按照以下繳費比例征收長護險保費。
???? 1.在職職工按照用人單位和參保人員個人繳費同等比例分擔的方式，其繳費比例分別為0.15％，用人單位繳費部分由用人單位每月在繳納職工基本醫(yī)療保險保費的同時繳納，參保人員個人繳費部分，從每月劃入職工醫(yī)保個人賬戶的金額中扣繳。
???? 2.退休人員按照上年度個人基本養(yǎng)老金或退休金（當年退休人員以領(lǐng)取退休待遇當月的個人基本養(yǎng)老金或退休金）作為長護險繳費基數(shù)，按照繳費比例0.15%繳納長護險保費，每月從劃入職工醫(yī)保個人賬戶的金額中扣繳。
???? 3.靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員以個人當期參加職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，按照繳費比例0.30%繳納長護險保費，每月從劃入職工醫(yī)保個人賬戶的金額中扣繳。
???? 在長護險試點期間，探索長護險與經(jīng)濟困難的高齡老年人補貼、失能老人補貼、重度殘疾人護理補貼等政策的整合銜接。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，結(jié)合長護險基金的運行情況，可適當調(diào)整用人單位、參保人員個人的繳費比例、扣繳方式，探索通過財政等渠道對特殊困難職工繳費部分給予適當資助，具體由市醫(yī)療保障局會同市財政局另行調(diào)整制定，報市人民政府批準后執(zhí)行。
???? （四）基金管理。長護險基金實行市級統(tǒng)籌，參照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險基金管理有關(guān)制度，實行收支兩條線、分賬核算、專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用，長期護理保險參照現(xiàn)行社會保險基金管理模式，實行專戶管理與基金預(yù)決算管理，長期護理險財務(wù)管理制度與會計核算辦法由市醫(yī)療保障部門會同市財政部門另行制訂。
???? 長護險基金主要用于護理待遇支付、專家復(fù)評費用支付、委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦管理費用等支出。建立長護險基金運行評估和風險預(yù)警機制，提高使用效率，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理制度，確?；鸢踩瓦\行平穩(wěn)。
???? （五）享受待遇的條件。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，?jīng)過積極治療仍不能康復(fù)，處于失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)評定為重度失能參保人員，在享受職工基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，可按規(guī)定申請享受長護險待遇。失能評定標準及評定工作流程由市醫(yī)療保障部門另行制定。
???? （六）保險待遇范圍。符合長護險享受待遇條件的重度失能人員，接受規(guī)定的護理服務(wù)方式，發(fā)生符合護理服務(wù)項目有關(guān)的護理費用，由長護險基金按照規(guī)定的月定額標準支付。
???? 1.護理服務(wù)方式。
???? （1）機構(gòu)上門護理。重度失能人員或其委托代理人與定點護理服務(wù)機構(gòu)簽訂上門護理服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議約定的基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理服務(wù)項目、服務(wù)標準，提供規(guī)范的居家上門護理服務(wù)。
???? 長護險試點期間，重度失能人員或其委托代理人選擇指定其親屬居家護理的，須經(jīng)長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)組織專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)合格后，由其選擇的定點護理服務(wù)機構(gòu)負責與其簽訂相關(guān)協(xié)議約定和管理，并按照協(xié)議約定開展相應(yīng)的基礎(chǔ)護理服務(wù)項目、服務(wù)標準，提供規(guī)范的居家護理服務(wù)。
???? （2）入住機構(gòu)護理。重度失能人員入住定點護理服務(wù)機構(gòu)專門設(shè)置的長護險護理服務(wù)病區(qū)，由定點護理服務(wù)機構(gòu)根據(jù)護理服務(wù)資質(zhì)提供規(guī)范的基礎(chǔ)護理和專業(yè)護理服務(wù)。
?????（3）異地居住護理。重度失能人員在自治區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)外異地居住的，由其本人或其委托代理人選擇在居住地接受居家護理（須接受長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)專業(yè)規(guī)范化護理服務(wù)指導(dǎo)）、或在居住地入住專門設(shè)置有護理服務(wù)病區(qū)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、護理院進行規(guī)范護理服務(wù)的，經(jīng)參保地商業(yè)保險承辦機構(gòu)（以下簡稱：長護險承辦機構(gòu)）和醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)同意，并按照規(guī)定的基礎(chǔ)護理服務(wù)項目、服務(wù)標準開展護理服務(wù)。
????? 2.護理服務(wù)內(nèi)容。護理服務(wù)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理（清潔護理、飲食護理、排泄護理、移動與安全照料等）與部分專業(yè)護理（壓瘡護理、管道護理、病情觀察、康復(fù)支持等）；提供護理服務(wù)的機構(gòu)或人員應(yīng)當具備相應(yīng)的護理服務(wù)資質(zhì)，南寧市長護險護理服務(wù)項目和標準由市醫(yī)療保障部門另行制定。
???? 3.保障待遇標準。長護險待遇保障每月定額標準按2019年度全區(qū)城鎮(zhèn)非私營單位和城鎮(zhèn)私營單位加權(quán)計算的全口徑人員每月平均工資為4926元的50%確定護理待遇標準為2463元，由長護險基金和重度失能人員按照規(guī)定比例分擔支付；長護險基金支付不設(shè)起付線，護理待遇標準在長護險試點運行期間不作調(diào)整。
???? （1）參保重度失能人員選擇機構(gòu)上門護理服務(wù)的，由長護險基金按照護理待遇每月護理待遇標準的75%支付，余下25%由個人支付。
???? （2）選擇在定點護理服務(wù)機構(gòu)接受護理服務(wù)的，由長護險基金按護理待遇每月護理待遇標準的70%支付，余下30%由個人支付。
???? （3）我市長護險參保人員在自治區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)外的異地居住，符合長護險待遇享受條件的，經(jīng)參保地長護險承辦機構(gòu)核實、報醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)同意，可選擇在居住地接受居家或定點機構(gòu)護理服務(wù)，由長護險基金按護理待遇每月護理待遇標準的60%支付，余下40%由個人支付。
????? 4.待遇計算方式。經(jīng)失能評定符合長護險待遇支付條件的重度失能人員，從評定結(jié)論下達的次月起享受長護險待遇，長護險待遇按接受護理服務(wù)的實際天數(shù)計發(fā)。重度失能人員因病住院治療,從入院的次日停止享受長護險護理服務(wù)待遇，出院的次日按照規(guī)定恢復(fù)其享受相應(yīng)的護理待遇。
???? 5.不予支付情形。重度失能人員發(fā)生應(yīng)當從基本醫(yī)療保險、工傷保險基金和生育保險基金中支付的費用，依法應(yīng)當由第三人負擔的護理費用，在境外、港澳臺發(fā)生的護理費用，以及法律法規(guī)規(guī)定不予支付的費用，長護險基金均不予支付。
???? （七）定點護理服務(wù)機構(gòu)管理。長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)實行協(xié)議管理，在我市范圍內(nèi)設(shè)置有專門的長護險護理服務(wù)病區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、護理院、各類養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)和居家護理服務(wù)機構(gòu)，愿意按照我市長護險護理服務(wù)項目標準提供服務(wù)的，均可向我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)委托的長護險承辦機構(gòu)申請，通過審核評估后，由市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)納入定點護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理。各城區(qū)（除武鳴區(qū)外）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫不負責受理長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)認定和簽訂護理服務(wù)協(xié)議工作。協(xié)議定點護理服務(wù)機構(gòu)管理辦法由市醫(yī)療保障部門另行制定。
???? （八）經(jīng)辦管理費用。長護險依托我市各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)實施經(jīng)辦服務(wù)。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)作為長護險經(jīng)辦工作的實施主體，負責組織全市各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)做好長護險參保登記、資金征收、待遇審核、費用結(jié)算、協(xié)議管理、基金監(jiān)督等日常經(jīng)辦管理工作。
在確?；鸢踩捅O(jiān)管有效的前提下，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可將長護險政策宣傳、咨詢服務(wù)、定點機構(gòu)協(xié)議管理、失能評定、費用審核、待遇支付、組織培訓(xùn)、稽核調(diào)查、服務(wù)監(jiān)管、信息系統(tǒng)建設(shè)及維護等與參保人員享受長護險待遇密切相關(guān)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，通過招標的方式委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦管理，委托商業(yè)保險承辦機構(gòu)的經(jīng)辦管理費用應(yīng)控制在當年度長護險保費總額的5％以內(nèi)。
???? 五、工作要求
???? （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為統(tǒng)籌推進我市建立完善長護險制度，成立市長護險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由市人民政府分管副市長擔任，副組長由市人民政府分管副秘書長、市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)擔任，成員由市財政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局、市殘聯(lián)和市稅務(wù)局，以及各縣區(qū)人民政府和開發(fā)區(qū)管委會的分管領(lǐng)導(dǎo)擔任。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，辦公室主任由市醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)兼任，副主任由市醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)擔任，辦公室主要負責協(xié)調(diào)推進我市長護險試點運行相關(guān)工作，研究長護險制度試點過程中出現(xiàn)的疑難問題，提出解決方案并推進落實。
???? （二）落實職責分工
???? 各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會要做好轄區(qū)內(nèi)人員參保繳費工作，統(tǒng)籌大局，高度重視，加強轄區(qū)內(nèi)長護險各項工作的推進、監(jiān)督與管理力度，確保我市長護險制度試點實施工作平穩(wěn)落地。
???? 醫(yī)療保障部門作為我市長護險工作的主管部門，負責全市長護險的組織實施，負責會同相關(guān)部門制定全市長護險實施細則，嚴格按照有關(guān)規(guī)定，加強對基金籌集、失能評定、費用支付等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，做好對長護險基金運行情況的監(jiān)測，保障長護險基金安全可持續(xù);建立和完善長期護理保險基金績效評價、考核激勵、風險防范的機制，提高管理服務(wù)能力和效率，健全經(jīng)辦流程和服務(wù)標準，優(yōu)化服務(wù)流程，探索引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)。
???? 財政部門負責會同醫(yī)療保障部門做好長期護理保險基金的監(jiān)管管理工作，負責落實市本級長期護理保險改革相關(guān)工作經(jīng)費，負責配合醫(yī)療保障等部門制定長期護理保險籌資和待遇標準等政策文件。
???? 人社部門負責落實職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)依據(jù)長護險護理服務(wù)需要，有針對性的設(shè)置護理服務(wù)技能等方面的培訓(xùn)，對參加護理服務(wù)技能培訓(xùn)的人員符合政策規(guī)定的，按照政策規(guī)定給予培訓(xùn)補助；并定期提供按照工傷保險政策享受生活護理費工傷人員的信息資料；配合制定長護險相關(guān)文件。
???? 衛(wèi)生健康部門負責加強對協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理和實施長護險中各類醫(yī)療護理服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范協(xié)議定點護理服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的長護險服務(wù)行為，配合制定長護險相關(guān)文件。
???? 民政部門負責加強對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的行業(yè)管理，統(tǒng)籌配置養(yǎng)老服務(wù)資源，規(guī)范協(xié)議定點養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的長護險服務(wù)行為，配合制定長護險相關(guān)文件。
???? 殘聯(lián)部門負責做好長護險制度與殘疾保障制度銜接工作，配合制定長護險相關(guān)文件。
???? 稅務(wù)部門負責本辦法涉及長期護理保險參保對象參保費用征收等經(jīng)辦服務(wù)和管理工作，配合制定長護險相關(guān)文件。
???? 宣傳、教育、公安、審計、行政審批、總工會等部門按照各自職責，協(xié)同做好長護險制度實施的相關(guān)工作。
???? （三）做好宣傳引導(dǎo)。市醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳長護險制度的重大意義，妥善回應(yīng)公眾
???? 關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期；及時準確解讀政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗亮點，努力營造長護險制度的良好氛圍，確保制度試點各項工作平穩(wěn)推進。
???? （四）加大支持力度。提高謀劃標準，鼓勵社會資本及醫(yī)療機構(gòu)參與失能人員護理服務(wù)供給；鼓勵具備條件的醫(yī)藥衛(wèi)生院校、培訓(xùn)機構(gòu)參與培養(yǎng)失能護理服務(wù)人員，推進長護險失能護理人員規(guī)范化上崗，提高護理服務(wù)質(zhì)量，培養(yǎng)組建一批具有較高服務(wù)水平的失能護理人才隊伍，培育建立一批具備專業(yè)服務(wù)能力的護理服務(wù)機構(gòu)，推動長護險事業(yè)良好發(fā)展。
???? 六、其他事項
???? （一）長護險試點運行時間為2021年1月1日至2022年12月31日。
???? （二）本實施意見自2020年12月31日起施行，有效期5年。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
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???? 附件2
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南寧市長期護理保險制度試點實施意見
（再次征求意見稿）的起草說明
???? 根據(jù)黨中央、國務(wù)院關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的決策部署及《國家醫(yī)保局?財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)精神，為應(yīng)對人口老齡化，切實解決和保障我市長期失能人員基本生活照料及日常護理等問題，我局牽頭起草《南寧市長期護理保險制度試點實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），現(xiàn)將《實施意見》有關(guān)情況說明如下：
???? 一、起草《實施意見》依據(jù)
???? 市委、市政府將“制定貫徹落實自治區(qū)長期護理保險制度建設(shè)實施意見”列入《中共南寧市委員會全面深化改革委員會2019年工作要點》；為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的決策部署，結(jié)合2020年9月11日，國家醫(yī)療保障局 財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)精神，南寧市列為國家14個擴大長護險試點城市之一，為我市制定《實施意見》提供了重要政策依據(jù)。
???? 二、《實施意見》出臺背景
???? 我市作為廣西首府所在地，人口老齡化趨勢逐漸加快，60歲以上人口達129萬，占全市人口比重的16.76%，南寧老齡化進程來勢洶洶,加上獨生子女政策執(zhí)行多年，兩代人異地居住越來越普遍，使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老照料的功能急劇削弱,目前的社會保障體系中，經(jīng)濟保障相對全面，提供實物、服務(wù)類保障的還很欠缺。失能人員（尤其是老人）長期靠家庭成員照顧難以承受，請人照料個人負擔大、不堪負重，家庭中失能人員的照護問題日益突出，“一人失能、全家失衡”已成為當前一項重要的社會問題，單靠現(xiàn)有的社會保險制度難以解決。在上述背景下，急需建立長期護理保險制度就尤為必要，以滿足失能群體的照料需求，提高失能群眾生活質(zhì)量。長期護理保險制度（以下簡稱“長護險”）作為基本醫(yī)療保險制度的補充和延伸，長護險與基本醫(yī)療保險相對獨立、相互銜接，其本質(zhì)是結(jié)合我市實際，運用社會保險機制，以社會化專業(yè)護理服務(wù)為主，解決長期失能人員的基本生活照料和生活護理問題，減輕失能人員家庭的事務(wù)性及經(jīng)濟負擔，更好地保障失能人員享受到有質(zhì)量的服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。
???? 三、借鑒兄弟省市的經(jīng)驗
???? 目前，國家長護險制度試點城市為15個和吉林省、山東省為國家試點重點聯(lián)系省份，以及自行開展試點的城市有40多個，這些試點城市普遍采取“管辦分離”模式，由人社(醫(yī)療保障)、民政等部門作為管理部門，通過政府服務(wù)采購招標方式，讓有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)作為服務(wù)商，承辦長護險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其中，山東青島、江蘇南通等開辦時間較早的地區(qū)，已經(jīng)取得較為成熟經(jīng)驗。
???? 青島市在2012年7月開辦長期醫(yī)療護理保險，2015年出臺《青島長期醫(yī)療護理保險管理辦法》，引入平安人壽、人保健康等保險公司為810萬城鄉(xiāng)居民投保了長期護理保險，累計支付賠款近12億元（年人均籌資148.15元）。
南通市按照每人每年100元的標準籌集建立基金，其中從個人醫(yī)療賬戶中劃轉(zhuǎn)30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金每人籌集30元、政府補助每人40元。2016年，南通市引入平安養(yǎng)老、太平養(yǎng)老等保險公司，籌資1.2億元為120萬市民投保照護保險，通過評定的4000多名重度失能人員，享受到了南通照護保險帶來的實惠。
???? 成都市按照年齡進行劃分，小于等于40歲的，按職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)，繳費率為0.1%，大于40歲至退休前，繳費率為0.2%，退休人員按職工基本醫(yī)療保險劃入個人賬戶的基數(shù)為基數(shù)，繳費率為0.3%，其中政府補貼0.1%。長期照護保險基金籌資規(guī)模達到12億元，其中個人賬戶5.89億元、統(tǒng)籌資金5.2億元、財政0.91億元。參保人員范圍僅為參加職工基本醫(yī)療保險人員，目前參?？?cè)藬?shù)約為675萬（年人均籌資177.78元）。通過公開招標方式， 15家公司參加競標。 按中標次序，五家商業(yè)保險公司分片區(qū)，承擔部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)和部分失能評定工作，為成都市失能申請通過的21240人，其中重度失能人員17442人提供長期照護服務(wù)。
???? 四、《實施意見》的形成過程
???? 一是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)調(diào)研。2019年11月，我市經(jīng)市政府同意申請國家長期護理保險制度試點城市后，我局立即啟動積極開展長護險相關(guān)調(diào)研工作，制定調(diào)研計劃，積極主動與市衛(wèi)健委、市民政局、市財政局、市殘聯(lián)聯(lián)系、溝通、協(xié)調(diào)，調(diào)取養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)。深入廣西重陽老年公寓、南寧市新陽真情養(yǎng)老院、南寧市金太陽老年公寓等12家不同星級和性質(zhì)的養(yǎng)老院調(diào)研我市養(yǎng)護服務(wù)市場供給情況、失能人員護理費用成本狀況;基本掌握我市養(yǎng)護機構(gòu)對失能人員的照護服務(wù)項目和養(yǎng)護市場定價水平。
???? 二是外出學(xué)習(xí)考察。我局派出調(diào)研組，前往己開展長護險的上海市、廣州市、青島市、南通市、無錫市等地考察，同時到賀州市觀摩學(xué)習(xí)實施長護險工作情況，通過考察學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，確定了建立我市長護險制度設(shè)計的基本框架，統(tǒng)籌其他保障政策之間的關(guān)聯(lián)與銜接，對有關(guān)先行試點城市的籌資標準、支付范圍、失能評定、待遇水平、護理服務(wù)等作了橫向比較；通過對各地進行制度框架、具體政策比較分析，初步統(tǒng)一了思想，明確了任務(wù)、目標，對加快推進建立我市長護險制度建設(shè)達成了共識。
???? 三是運行測算及文件起草。2020年3-5月，我局根據(jù)南寧市統(tǒng)計年鑒、醫(yī)療保險年度統(tǒng)計報表有關(guān)數(shù)據(jù)開展對醫(yī)療服務(wù)利用、用人單位繳費基數(shù)、退休人員劃入個賬基數(shù)、統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余支撐能力、個人經(jīng)濟承受能力、保障水平等進行測算和模擬分析，研究起草《實施意見》初稿（第1稿）；在此基礎(chǔ)上，我局先后3次組織有關(guān)科室、市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對《實施意見》初稿進行專題研究討論、修改。
???? 四是初步征求意見。2020年6月-7月，我局組織市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局和市殘聯(lián)等部門的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室負責人對《意見稿》初稿（第1稿）進行了專題討論修改;之后我局組織召開市區(qū)8家商業(yè)保險公司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、保險專家座談會，廣泛征求意見，吸取了有益建議,并對《意見稿》（第2稿）進一步修改補充完善，于2020年6月23日至6月29日第1次向各縣區(qū)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會和市財政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局等市直單位部門征求意見。
???? 2020年8月18日，我局就我市開展長護險護理服務(wù)項目和標準，組織自治區(qū)和南寧市相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)護理專業(yè)的專家進行座談，聽取護理專業(yè)的專家對長護險護理服務(wù)項目設(shè)置的相關(guān)意見與建議，形成了我市初步的長護險護理服務(wù)項目初步意見稿。
???? 2020年9月16日，根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）精神，結(jié)合第1次征求意見的情況，市醫(yī)保局牽頭將修改后的《南寧市長期護理保險制度試點實施意見（征求意見稿）》（南醫(yī)保函〔2020〕380號）（第3稿）再次向各縣區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會和市財政局、市人社局、市衛(wèi)健委、市民政局等市直單位部門征求意見，以及通過南寧市政府法制網(wǎng)·公開征求意見平臺和市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站征求廣大群眾和社會各界的意見。
???? 2020年9月28日，我們召集部分市人大代表、市政協(xié)委員對我市擬實施的《南寧市長期護理保險制度試點實施意見》（征求意見稿）召開專題征求意見座談會，充分征求市人大代表、市政協(xié)委員對我市實施長期護理保險制度的意見和建議，為我們修改完善《實施意見》提出了寶貴的意見和建議。
???? 五、《實施意見》主要內(nèi)容
???? 《南寧市長期護理保險制度試點實施意見》（征求意見稿）共分為六大部分:一是指導(dǎo)思想；二是基本原則；三是目標任務(wù)；四是實施內(nèi)容、五是工作要求；六是其他事項；這六大部分的內(nèi)容主要是圍繞開展和推進長護險的具體工作進行闡述，現(xiàn)就意見的主要內(nèi)容說明如下。
???? （一）關(guān)于基本原則。《實施意見》第二條明確的“基本原則”，既保持與制度政策框架的總體一致性，又有利于各項政策的銜接和政策的綜合平衡。同時，強調(diào)做好與基本醫(yī)療保險制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接，保證各類醫(yī)療保障制度互相協(xié)調(diào)發(fā)展。強調(diào)鼓勵社會力量參與長護險經(jīng)辦服務(wù)和護理服務(wù)供給。一是發(fā)揮商保專業(yè)優(yōu)勢。二是解決醫(yī)保經(jīng)辦人力不足問題，從而保證長期護理保險制度可持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。
???? （二）關(guān)于目標任務(wù)。《實施意見》第三條主要是規(guī)定長護險“目標任務(wù)”“，這些目標任務(wù)是根據(jù)國家長護險制度試點工作部署展開的，一是我市是廣西唯一列入國家長護險制度試點試點城市，作為試點城市要求高，起步穩(wěn)，政策性強。二是長護險制度試點要求于2020年底啟動實施，是實施長護險的硬性要求，要保持與基本醫(yī)療保障參保年度一致，由于實施長護險有一個準備過程，到2021年1月1日才能真正實施。三是南寧市屬廣西唯一的國家試點城市，長護險制度必須完善，政策體系必須完善，經(jīng)辦業(yè)務(wù)必須完善，才能為全區(qū)提供“南寧方案”。
??? （三）關(guān)于實施內(nèi)容
???? 1.關(guān)于基金構(gòu)成。《實施意見》第四條第（一）款規(guī)定：“長護險基金主要通過用人單位和參保人員繳費、財政補助等方式籌集資金，接受銀行利息、社會捐助、福彩公益金捐贈。同時在制度試點啟動當年，按照當年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金征繳保費的7%一次性劃轉(zhuǎn)約2.34億元作為長護險啟動資金，作為長護保險制度試點運行的啟動資金?！币皇且罁?jù)《國家醫(yī)療保障局?財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號) 規(guī)定制定的;二是由于長護險繳費為按月繳納，為解決保費一時不足，參照先行試點城市的做法，擬從按照當年職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金征繳保費的7%一次性劃轉(zhuǎn)約2.34億元作為長護險啟動資金（據(jù)統(tǒng)計2020年度預(yù)計征收職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金保費約為33.40億元），用于長護險試點期間護理待遇支付、專家復(fù)評費用支付和經(jīng)辦管理費用支付，保障試點期間長護險制度穩(wěn)健運行。
???? 2.關(guān)于參保范圍?！秾嵤┮庖姟返谒臈l第（二）款明確規(guī)定：“參保范圍為我市參加職工醫(yī)險的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員，同步參加長護險；已經(jīng)按照工傷保險政策享受生活護理費的工傷人員不參加長護險”。這體現(xiàn)了長護險制度作為基本醫(yī)療保險制度的補充和延伸。將已參加職工醫(yī)保的參保人員，亦同時參加長期護理保險，實行惠普性政策，體現(xiàn)制度的公平，避免了人群之間的攀比。
???? 3.關(guān)于基金籌集方式和標準?！秾嵤┮庖姟返谒臈l第（三）款基金籌集方式和標準。一是根據(jù)醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號文件規(guī)定，長護險基金“籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔”的規(guī)定，其中用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額由用人單位承擔，單位職工個人繳費基數(shù)為本人工資收入，每月從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳。長護險試點期間，按照單位和參保人員同比例分擔的規(guī)定。我市長護險繳費比例為0.30%，也就是說，在職職工由用人單位和在職職工同等比例分擔，即單位和職工個人各承擔0.15%的繳費比例，單位繳費部分與職工醫(yī)保同步繳納，個人繳費部分每月從職工醫(yī)保個人賬戶劃扣；符合享受基本醫(yī)療保險退休待遇的退休人員按照繳費比例0.15%每月從職工醫(yī)保劃入個人賬戶資金中扣繳，靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員參保繳納長護險保費則按照繳費比例0.30%每月從職工醫(yī)保劃入個人賬戶資金中扣繳。二是在職人員是按照2020年3月份職工基本醫(yī)療保險人均繳費基數(shù)3760.29元測算，按照繳費比例0.30%計算，每人每年繳費136元。其中在職個人每人每年繳費68元（每月5.67元）;每人每年統(tǒng)籌基金負擔68元，全年統(tǒng)籌基金負擔共7657萬元（在職1126065人×68元）。靈活就業(yè)人員和在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員由個人承擔（每月11.33元）。
??? 退休人員是按照2020年3月份職工基本醫(yī)療保險劃入個人賬戶的基數(shù)3504.47元測算，按照繳費比例為0.15%計算，每人每年繳費63元（每月5.25元），由退休人員個人承擔。每年退休人員負擔1498萬元（退休237749人×63元）。
???? 以上年度合計，長期護理保險總籌資16812萬元（其中統(tǒng)籌基金負擔共7657萬元，在職個人賬戶負擔7657萬元，退休人員個人賬戶負擔1498萬元）。
???? 三是考慮到實施長期護理保險后，由用人單位每月按照0.15%繳納長護險費用，預(yù)計年度內(nèi)增加用人單位繳費部分的費用為7657萬元，為解決總體不增加企業(yè)用人單位用工成本。因此，在試點實施期間，將結(jié)合我市實施階段性降低職工基本醫(yī)療保險繳費比例到期后的情況，對我市職工基本醫(yī)療保險繳費比例進行適當?shù)恼{(diào)整。這主要是考慮在制定長護險繳費比例時，單位繳費和個人繳費同比例分擔，為了減輕用人單位繳納負擔，結(jié)合我市階段性降低職工醫(yī)保繳費到期，通過測算后，以及醫(yī)保統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余較大的實際，總的原則是實施長護險單位繳費后總體不增加企業(yè)單位繳費的負擔，經(jīng)請示市人民政府同意后，繼續(xù)通過降低職工醫(yī)保一定的繳費比例，以達到順利實施長護險制度，從而實現(xiàn)實施長護險制度不增加企業(yè)負擔雙贏的目的。
???? 4.關(guān)于基金管理。《實施意見》第四條第（四）款規(guī)定：“長護險基金實行市級統(tǒng)籌，同時參照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險基金管理有關(guān)制度執(zhí)行。”主要考慮：一是國家對基金管理有明確規(guī)定;二是長護險作為基本醫(yī)保的延伸，其基金管理必須按照現(xiàn)有的職工醫(yī)?；鸸芾磉M行預(yù)決算;三是明確規(guī)定長護險基金支付范圍，有利于經(jīng)辦待遇支付和規(guī)范。
???? 5.關(guān)于享受待遇的條件?！秾嵤┮庖姟返谒臈l第（五）款規(guī)定：“參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，?jīng)過積極治療仍不能康復(fù)，處于失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)評定為重度失能參保人員，在享受職工基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，可按規(guī)定申請享受長護險待遇。”設(shè)定享受待遇條件是在享受職工醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，主要考慮：一是依據(jù)《國家醫(yī)療保障局?財政局關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號) 規(guī)定制定;二是參考全國第一試點城市如成都、青島、賀州市等地經(jīng)驗制定;三是規(guī)定“處于失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上”，這是目前全國各地已開展長護險的普通做法;?四是考慮到長護險制度試點運行期間，參保人員已是正常全額繳納長護險費，享受待遇等待期與職工醫(yī)保待遇一致，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對等與制度公平性。
??? ?6.關(guān)于保險待遇范圍。?（1）《實施意見》第四條第（六）款第1點規(guī)定：符合長護險享受待遇條件的重度失能人員，按照其選擇的護理服務(wù)方式（包括：機構(gòu)上門護理、機構(gòu)內(nèi)護理、異地居住護理），發(fā)生符合護理服務(wù)項目有關(guān)的護理費用，由長護險基金按照規(guī)定的月定額標準支付。（2）《實施意見》第四條第（六）款第2點主要是明確規(guī)定：“護理服務(wù)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理和部分專業(yè)護理”。主要是參照各地在以往為失能人員提供生活護理中，伴隨出現(xiàn)的醫(yī)療護理無法解決，導(dǎo)致失能人員有意見，因此規(guī)定把常見的專業(yè)護理納入長護險支付范圍，從而化解社會矛盾，提高護理質(zhì)量和水平;同時參照成都的規(guī)定和做法。（3）《實施意見》第四條第（六）款第3點明確規(guī)定：“待遇支付標準”的問題。主要參照成都市的做法，按照《自治區(qū)人社廳財政廳關(guān)于公布2019年度職工基本養(yǎng)老保險個人繳費基數(shù)上下限標準的通知》（桂人社發(fā)〔2019〕21號）“按全區(qū)城鎮(zhèn)非私營單位和城鎮(zhèn)私營單位加權(quán)計算的全口徑就業(yè)人員月平均工資4925.1元”作為繳費基數(shù)。在使用2019年度廣西城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員月平均工資（59101.2元/12=4925.1元）為基數(shù)時，按50％即2463元確定每人每月護理待遇標準，其護理待遇標準，由長護險基金和重度失能人員按照比例分擔支付；長護險基金支付不設(shè)起付線，待遇標準在長護險試點運行期間不作調(diào)整。
???? 主要是：一是依照《國家醫(yī)療保障局、財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)“護理服務(wù)費用，基金支付水平總體上控制在70%左右?！钡囊?guī)定;二是參照各地經(jīng)驗與做法。三是按每人每月護理費用護理待遇標準的為2463元計算，其中:（1）機構(gòu)上門護理待遇支付標準，每天由長護險基金按照75%支付護理待遇；（2）機構(gòu)內(nèi)護理待遇支付標準，每天由長護險基金按照70%支付護理待遇；（3）異地居住護理待遇支付標準，每天由長護險基金按照60%支付護理待遇。
??? （4）《實施意見》第四條第（六）款還規(guī)定長護險基金均不予支付范圍，主要是延續(xù)了職工醫(yī)保政策規(guī)定和參照試點城市的做法：一是參照各地規(guī)定;二是住院治療期間已有專門護理費;三是規(guī)定依法應(yīng)當由第三人負擔的護理費用，在境外、港澳臺就醫(yī)的護理費用，以及法律法規(guī)規(guī)定不予支付的費用，長護險基金均不予支付。
???? 7.關(guān)于定點護理服務(wù)機構(gòu)管理。《實施意見》第四條第（七）款規(guī)定：“長護險定點護理服務(wù)機構(gòu)實行協(xié)議管理。涉及的主要設(shè)置有專門長護險護理病區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、護理院，以及各類養(yǎng)老護理服務(wù)機構(gòu)和居家護理服務(wù)機構(gòu)。主要：一是實行定點護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理有利于規(guī)范管理，具備一定資質(zhì)，符合一定條件，如用房面積、護理人員配備、服務(wù)環(huán)境等，才能納入定點;二是實行定點護理服務(wù)機構(gòu)管理，有效保證護理服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量。
???? 8.關(guān)于經(jīng)辦管理費用?！秾嵤┮庖姟返谒臈l第（八）款規(guī)定：“在確?；鸢踩捅O(jiān)管有效的前提下，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可將長護險政策宣傳、咨詢服務(wù)等與重度失能參保人員享受長護險待遇密切相關(guān)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)，通過公開招標的方式委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦管理，委托承辦機構(gòu)管理費控制在5％以內(nèi)。”主要：一是參照全國各地做法;二是引入護理服務(wù)質(zhì)量競爭機制，優(yōu)勝劣汰;三是籌資標準不納入長護險招標內(nèi)容，主要吸取了城鄉(xiāng)大病保險招標流標的教訓(xùn)，確保有商業(yè)保險參與業(yè)務(wù)經(jīng)辦;四是經(jīng)辦管理費用按照長護險保費總額的5%以內(nèi)確定，考慮長護險實施難度（評估評定、上門巡查、調(diào)查證實、人力成本、護理服務(wù)數(shù)量質(zhì)量等）遠大于大病保險;按每年長護險保費總額16812萬元的5％，每年綜合管理成本840萬元，如由3家保險公司承辦長護險業(yè)務(wù)，則每家每年經(jīng)辦管理費用為280萬元。
???? （四）關(guān)于工作要求
???? 1.《實施意見》第五條第（一）款規(guī)定“加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為統(tǒng)籌推進我市建立完善長護險制度，成立市長護險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管副市長擔任組長，縣區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會及市醫(yī)療保障、財政等市直相關(guān)部門的分管領(lǐng)導(dǎo)擔任成員，主要考慮實施長護險是一項全新制度，過程可能難免出現(xiàn)各種問題與不確定性因素，為共同協(xié)調(diào)做好長護險，有必要成立市長護險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，便于及時解決遇到的新問題，保證制度平穩(wěn)運行，更是體現(xiàn)市人民政府對開展長護險試點工作的重視。
???? 2.《實施意見》第五條第（二）款，主要規(guī)定落實職責分工，參照各地做法，按照各部門職能進行合理分工，確保我市長護險制度試點平穩(wěn)落地。