通醫(yī)保發(fā)〔2019〕76號(hào)
各縣（市）、通州區(qū)醫(yī)療保障局，各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步保障參保人員基本醫(yī)療需求，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（通政規(guī)〔2015〕4號(hào)）和《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（通政規(guī)〔2015〕5號(hào)），經(jīng)研究，決定將肺動(dòng)脈高壓疾病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診醫(yī)療?，F(xiàn)將病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題通知如下：
一、明確肺動(dòng)脈高壓門診醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定
（一）明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
1.在海平面，靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測(cè)肺動(dòng)脈平均壓（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg。
2.超聲心動(dòng)圖檢查，顯示三尖瓣峰反流速度≥2.8m/s或三尖瓣峰反流速度≤2.8 m/s，有其他肺高血壓征象。
具備以上兩條標(biāo)準(zhǔn)中任意一條。
（二）明確確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
全市范圍內(nèi)具備肺動(dòng)脈高壓診斷治療資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）明確診療服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍
全市范圍內(nèi)具備肺動(dòng)脈高壓治療資質(zhì)的二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院。
（四）明確專項(xiàng)檢查和用藥范圍
1.檢查、化驗(yàn)：血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、D-二聚體（D–dimer）、腦鈉肽（BNP）、腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T或I、甲狀腺功能、血?dú)夥治觥⑿夭空齻?cè)位X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT肺動(dòng)脈造影、右心漂浮導(dǎo)管檢查或同時(shí)行肺動(dòng)脈造影檢查、肺通氣灌注掃描。
2.用藥：醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，符合肺動(dòng)脈高壓臨床診療規(guī)范的對(duì)癥治療藥品。
二、明確待遇標(biāo)準(zhǔn)
患者在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)（診）的，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付；居民醫(yī)?；鹪谙揞~內(nèi)參保居民按60%的比例結(jié)付；專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)限額暫定為8萬元。
三、本通知自2020年1月1日起執(zhí)行。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????????????? 2019年12月31日
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