??? 近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（以下簡稱“方案”），要求理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善高值醫(yī)用耗材全流程監(jiān)督管理，在今年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售。
理順高值醫(yī)用耗材價格體系
高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。部分高值醫(yī)用耗材價格虛高、使用過度等問題，成為增加群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)醫(yī)?；鸬闹匾蛩亍?/span>
針對這一現(xiàn)象，方案明確，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對象。逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，探索實(shí)施高值醫(yī)用耗材注冊、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用。建立高值醫(yī)用耗材價格監(jiān)測和集中采購管理平臺，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析，做好與醫(yī)保支付審核平臺的互聯(lián)互通。建立部門間高值醫(yī)用耗材價格信息共享和聯(lián)動機(jī)制，強(qiáng)化購銷價格信息監(jiān)測。
“高值耗材范圍非常廣，品類不像藥品，現(xiàn)在也沒有非常系統(tǒng)的分類。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，按照文件要求，國家衛(wèi)健委正在研究選出一些臨床應(yīng)用量比較多，同時價格又非常高、占用資源比較多的品類作為這次專項(xiàng)整治的重點(diǎn)。
方案明確，今年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過分類集中采購、加強(qiáng)成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
在醫(yī)保方面，方案要求實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入和目錄動態(tài)調(diào)整。建立高值醫(yī)用耗材基本醫(yī)保準(zhǔn)入制度，實(shí)行高值醫(yī)用耗材目錄管理，健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時增補(bǔ)必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出不再適合臨床使用的產(chǎn)品。逐步實(shí)施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價格談判，實(shí)現(xiàn)“以量換價”。已通過醫(yī)保準(zhǔn)入談判的，按談判價格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對類別相同、功能相近的高值醫(yī)用耗材，探索制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)?；鸷突颊甙瘁t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)分別支付高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低采購價格。
探索集中帶量采購
國家醫(yī)保局副局長李滔表示，和藥品相比，高值醫(yī)用耗材具有其特殊性，部分高值醫(yī)用耗材在使用時還需提供手術(shù)跟臺等增值服務(wù)，目前還缺乏質(zhì)量和療效的評價體系。“所以在借鑒前期藥品集中帶量采購經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們還要結(jié)合高值醫(yī)用耗材自身的一些特點(diǎn)來研究制定相應(yīng)的集中帶量采購方案。”李滔說。
方案明確，完善分類集中采購辦法，按照帶量采購、量價掛鉤、促進(jìn)市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購高值醫(yī)用耗材須在采購平臺上公開交易、陽光采購。對于臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購，積極探索跨省聯(lián)盟采購。對已通過醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購。
? 一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士透露，高值醫(yī)用耗材的高毛利時代或?qū)⒊蔀檫^去。據(jù)了解，作為治理高值醫(yī)用耗材改革試點(diǎn)省份，安徽省已完成高值醫(yī)用耗材的帶量談判議價工作，骨科脊柱類材料國產(chǎn)品類平均降價55.9%，進(jìn)口品類平均降價40.5%，總體平均降價53.4%，單個組件最大降幅為95%；人工晶體國產(chǎn)品類平均降價18.1%，進(jìn)口品類平均降價20.9%，總體平均降價20.5%。按今年上半年安徽省骨科脊柱類和人工晶體類產(chǎn)品網(wǎng)上采購額測算，預(yù)計(jì)談判議價后，兩類產(chǎn)品年節(jié)約資金分別為3.7億元和0.29億元。
除安徽省外，由55家三級公立醫(yī)院組成的江蘇高值醫(yī)用耗材陽光采購聯(lián)盟也于近日進(jìn)行了價格談判。此次陽光采購聯(lián)盟集中采購的品種為雷帕霉素及其衍生物支架和雙腔起搏器，以上年度（2018年7月1日至2019年6月30日）總采購量的70%估算本次組團(tuán)聯(lián)盟采購總量。支架中選品種價格平均降幅達(dá)51.01%，最大降幅為66.07%；起搏器中選企業(yè)涉及品種平均降幅為15.86%，最大降幅為38.13%。
據(jù)了解，國家醫(yī)保局正在探索研究對高值醫(yī)用耗材開展集中分類采購，如建立醫(yī)藥集中采購平臺，要求所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購必須在平臺上公開交易。同時，國家醫(yī)保局還在探索適合高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購辦法。