趙家軍委員：
??? 您提出的《關(guān)于將慢性病基本藥物全部納入醫(yī)保報銷的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 醫(yī)保部門十分注重參保人員的慢性病用藥需求問題。原勞動保障部等七部委制定的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）對基本醫(yī)療保險藥品目錄的納入條件、評審機制、調(diào)整機制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國上市的所有藥品，只有符合臨床必需、安全有效、價格合理等條件，并經(jīng)過嚴(yán)格的專家評審程序才能納入基本醫(yī)療保險支付范圍。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，國家分別于2000年、2004年、2009年、2017年、2019年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險藥品目錄?！?019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》中明確，2019年的目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、慢性病用藥等。今年8月，我們發(fā)布了2019年目錄調(diào)整的常規(guī)準(zhǔn)入部分。本次調(diào)整將不在2017年醫(yī)保藥品目錄中的13個基本藥物的6個品種直接調(diào)入，5個品種納入談判品種名單。目前國家醫(yī)保藥品目錄中僅高血壓、糖尿病等慢性病用藥已有百余種，已經(jīng)能滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求。今年9月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號），提出對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的高血壓、糖尿病患者，將其在醫(yī)保目錄內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，報銷比例達(dá)到50%以上。同時要求對已納入門診慢特病保障范圍的患者，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有政策，確保待遇水平不降低。推動國產(chǎn)降壓、降糖藥降價提質(zhì)。加快推進(jìn)集中招標(biāo)采購，擴大采購范圍，降低購藥成本，推行長處方制度，多措并舉減輕患者負(fù)擔(dān)。
??? 此外，在藥品招標(biāo)采購方面，為降低群眾藥費負(fù)擔(dān)、規(guī)范藥品流通秩序、保障群眾用藥安全，按照黨中央、國務(wù)院的部署要求，國家醫(yī)保局成立后組織開展了藥品集中采購和使用改革，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥價形成機制。按照“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的思路，組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市組成采購聯(lián)盟，推動回歸“量價掛鉤、招采合一”的本意，選擇通過一致性評價的品種，集中公立醫(yī)療機構(gòu)藥品用量，在確保質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，真正落實帶量采購，降低虛高藥價。31個試點品種有25個中選，藥品中選價與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，平均降幅52%。目前，試點運行平穩(wěn)，運行效果好于預(yù)期，患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)顯著降低，推動實現(xiàn)了仿制藥替代。
??? 為擴大國家組織藥品集中采購和使用試點改革效應(yīng)，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)，完善藥品價格形成機制，近期我們會同有關(guān)部門積極推進(jìn)了試點擴圍工作。試點擴圍將給相關(guān)地區(qū)群眾帶來以下兩方面改革紅利：一是減輕相關(guān)患者藥費負(fù)擔(dān)。此次試點擴圍，共25個省份參加，加上“4+7”試點地區(qū)，以及前期主動跟進(jìn)的河北、福建兩省，試點擴大到全國。試點擴圍中選價與擴圍地區(qū)2018年同品種最低采購價相比，平均降幅59%，降價效應(yīng)和替代效應(yīng)疊加，群眾減負(fù)效應(yīng)更為明顯。二是提高群眾用藥質(zhì)量水平。試點擴圍堅持帶量采購，將50%～70%的市場采購量給予通過仿制藥一致性評價的中選藥品，實現(xiàn)“提質(zhì)降價”，并采取各項配套措施確保優(yōu)先使用。從“4+7”試點運行經(jīng)驗來看，通過一致性評價藥品占同通用名藥品采購量的比例大幅度提高，試點擴圍全面落地后，預(yù)計將在全國范圍內(nèi)顯著提升群眾用藥質(zhì)量水平。
??? 新一輪醫(yī)改以來，廣東、山東等16個省份的部分市縣將基本藥物制度與分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機結(jié)合，通過財政補助、醫(yī)保報銷傾斜等方式，為在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的高血壓、糖尿病患者免費提供部分基本藥物，取得了一定成效。但是從費用控制和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)及患者合理用藥的角度，有關(guān)部門認(rèn)為有必要由個人適當(dāng)負(fù)擔(dān)一定比例的基本藥物費用，因此不宜將基本藥物完全免費提供。
??? 下一步，我們將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀晟漆t(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，及時將符合基本醫(yī)療保險用藥需求的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，我們將繼續(xù)指導(dǎo)各地落實好相關(guān)政策，保障參保人員的基本醫(yī)保權(quán)益，積極配合相關(guān)部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。此外，我們將做好“4+7”集中采購試點成果擴圍落地工作，適時開展第二批藥品集中帶量采購，進(jìn)一步降低群眾的藥費負(fù)擔(dān)。
感謝您對醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年11月7日
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