??? 市醫(yī)保局做實(shí)靶向監(jiān)管，對(duì)2020年以來(lái)全市開(kāi)展血透項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，截至9月底，共追回違規(guī)醫(yī)保基金2117.61萬(wàn)元。
??? 一是疑點(diǎn)篩查“細(xì)”。依托醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)比對(duì)，篩查出19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛記透析次數(shù)、重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療等10大類(lèi)項(xiàng)違規(guī)疑點(diǎn)，涉及疑似違規(guī)金額2627.76萬(wàn)元，分2批次移交縣區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行查處。
??? 二是分步推進(jìn)“全”。分步驟推進(jìn)市局抽查、縣區(qū)檢查和醫(yī)院自查。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)問(wèn)題清單和疑點(diǎn)線索率先自查自糾；各縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)對(duì)轄區(qū)具備血透資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋復(fù)查；市級(jí)醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合衛(wèi)健、市場(chǎng)等監(jiān)管單位對(duì)基金支出排名靠前的4家公立醫(yī)院和1家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)抽查。
??? 三是違規(guī)處理“嚴(yán)”。對(duì)自查自糾主動(dòng)上報(bào)的予以追回醫(yī)保違規(guī)金額；對(duì)復(fù)查、抽查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以頂格處罰，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，對(duì)違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師予以扣分，并通報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察和衛(wèi)健部門(mén)。
??? 四是建章立制“改”。以血透檢查為契機(jī)，建立查后警示工作機(jī)制，從分析原因、挖掘啟示、提出建議三個(gè)方面查擺問(wèn)題根源，完善內(nèi)控建設(shè)，達(dá)到“查處一起、總結(jié)一次、規(guī)范一批”的基金監(jiān)管目的。