??? 為切實加強(qiáng)新會區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取民生專項資金違法行為，近期新會分局聯(lián)合新會區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)殘聯(lián)組織聘請醫(yī)療、物價、編碼專家，對全區(qū)24家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展為期兩周的民生資金專項治理行動暨大額醫(yī)保費用、高值耗材費用專項檢查。
??? 本次專項檢查以現(xiàn)場檢查和集中會審相結(jié)合的形式開展，主要檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在掛床住院、誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換項目收費、不合理診療、超醫(yī)保支付范圍結(jié)算及其他違法違規(guī)行為，以及對2022年度民生資金專項治理行動中發(fā)現(xiàn)的存在問題進(jìn)行“回頭看”。
??? 現(xiàn)場檢查以綜合醫(yī)院、精神?？啤⒖祻?fù)?？贫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要抽查對象，對醫(yī)院的中醫(yī)理療室、康復(fù)治療室、老年病區(qū)、家庭病床等進(jìn)行現(xiàn)場檢查，暫未發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保違法行為。本次專項檢查共審查病歷912份，發(fā)現(xiàn)問題病歷308份，違規(guī)問題主要集中在不合理診療、不合理用藥、串換項目收費、重復(fù)收費等，涉及金額約為17.5萬元。對于本次抽查病歷發(fā)現(xiàn)的共性違規(guī)問題，將通過后臺大數(shù)據(jù)篩查，確定違規(guī)人次及金額。待匯總整理后，新會分局將檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題移交至新會分中心按協(xié)議處理。
??? 下一步，新會分局將繼續(xù)加強(qiáng)與相關(guān)部門聯(lián)動，深入開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作，“嚴(yán)”字當(dāng)頭，零容忍、出重拳、狠打擊，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。