各縣（區(qū)）醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，欽州港經濟技術開發(fā)區(qū)社會保險事業(yè)管理中心，有關單位：????
???? 根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于印發(fā)廣西醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕1號）和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障管理中心關于印發(fā)廣西醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（桂醫(yī)保中心發(fā)〔2021〕4號）《欽州市醫(yī)療保障局關于調整定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障管理工作的通知》（欽醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號）精神，為進一步做好我市醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點（以下簡稱“醫(yī)保定點”）申請和確定工作，現(xiàn)就有關事項通知如下：
????一、申請條件
????欽州市轄區(qū)內的各級各類醫(yī)療機構，申請醫(yī)保定點的，應當同時具備以下基本條件：
????（一）取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的以下類別的醫(yī)療機構：
????1.綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復醫(yī)院；
????2.?？萍膊》乐卧?所、站)、婦幼保健院；
????3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、村衛(wèi)生室(所)；
????4.獨立設置的急救中心；
????5.安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
????6.養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構。
????互聯(lián)網醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產生的符合醫(yī)保支付范圍的相關費用，由醫(yī)保經辦機構與其所依托的實體定點醫(yī)療機構按規(guī)定進行結算。
????（二）正式運營至少3個月；
????（三）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師；
????（四）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
????（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等；
????（六）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，實現(xiàn)一次信息錄入即時完成醫(yī)保結算，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網結算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；?
???（七）按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證核準的服務范圍執(zhí)業(yè)。
????二、申請材料及要求
????具備上述條件的醫(yī)療機構在工作日內（除法定節(jié)假日外）均可向所在轄區(qū)的醫(yī)保經辦機構提出醫(yī)保定點申請，提交材料如下：
????（一）定點醫(yī)療機構申請表（附件1）；
????（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本、中醫(yī)診所備案證復印件；
????（三）營業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書）復印件；
????（四）服務場所房產證（或租賃合同等）復印件；
????（五）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本；
????（六）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息管理系統(tǒng)相關材料；
????（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；
????（八）醫(yī)療機構科室構成及人員花名冊（附件2）。
????三、辦理程序?
???（一）定點申請??醫(yī)療機構提出定點申請，醫(yī)保經辦機構即時受理。對申請材料內容不全的，醫(yī)保經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫(yī)療機構補充。
???（二）評估審議???醫(yī)保經辦機構組織評估小組或委托符合規(guī)定的第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。評估內容包括：
????1.核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證；
????2.核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；?
???3.核查與服務功能相適應的診斷、治療、手術、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備；
????4.核查與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構評審的結果；?
???5.核查與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件。
????具體評估辦法按照料《欽州市定點醫(yī)療機構準入評估細則》（附件3），評估結果分為合格和不合格。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。
????（三）對外公示??對于評估合格的，醫(yī)保經辦機構納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單，并向社會公示，公示期為7個工作日。
?? ?（四）協(xié)商談判和安裝信息系統(tǒng)???經公示無異議后，醫(yī)保經辦機構與擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構協(xié)商談判，達成一致的，填報《欽州市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障信息平臺線路及PSAM卡申請表》（附件4）報送市醫(yī)保中心（定點管理和稽核科），由市醫(yī)保中心統(tǒng)一向自治區(qū)申請分配線路和醫(yī)保芯片卡，醫(yī)療機構按規(guī)定安裝醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，醫(yī)療機構安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)時間不超過30日。
????（五）簽訂醫(yī)保協(xié)議??對醫(yī)保信息系統(tǒng)安裝后運行正常且已簽署誠信服務承諾書的醫(yī)療機構，醫(yī)保經辦機構在5個工作日內與其簽訂醫(yī)保協(xié)議。
????（六）信息公布???醫(yī)保經辦機構按季度向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。醫(yī)保經辦機構按季度將簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構名單向同級醫(yī)療保障行政部門報送備案。
????四、不予受理的情形
????醫(yī)療機構有下列情形之一的，不予受理醫(yī)保定點申請：?
???（一）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
????（二）基本醫(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；?
（三）未依法履行行政處罰責任的；
????（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
????（五）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
????（六）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
????（七）法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
????（八）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
????（九）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
?????五、工作要求
????（一）市內二級及以上（含二級）醫(yī)療機構及市直醫(yī)療機構的定點機構申請和確定工作由市醫(yī)保中心負責組織開展，除以上規(guī)定外的其他醫(yī)療機構的定點申請和確定工作由屬地縣（區(qū)）醫(yī)保中心負責組織開展。
????（二）各縣（區(qū)）經辦機構要嚴格執(zhí)行本通知要求，不得自行增加申報材料、調整辦理程序等，應認真做好醫(yī)療機構醫(yī)保定點申請和確定工作的銜接。
????（三）各縣（區(qū)）經辦機構要高度重視醫(yī)療機構醫(yī)保定點的申請和確定工作，加強宣傳培訓，充分利用多種渠道做好有關政策的宣傳引導和政策解釋工作。執(zhí)行過程中遇有重大問題，請及時向市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心反映。
????本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。
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2022年6月17日
欽州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
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