??? 今年以來(lái)，淮北市烈山區(qū)持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理，以實(shí)際行動(dòng)筑起醫(yī)保基金安全堅(jiān)固防線。累計(jì)追回違規(guī)基金19萬(wàn)元，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)9家，行政處罰1家，上繳罰金18.76萬(wàn)元。
??? 嚴(yán)守協(xié)議準(zhǔn)入門(mén)檻。烈山區(qū)人社局（醫(yī)保局）根據(jù)《淮北市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理定點(diǎn)準(zhǔn)入實(shí)施細(xì)則》，充分利用醫(yī)療保障服務(wù)專(zhuān)家?guī)熨Y源，對(duì)全區(qū)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件、方式、流程及評(píng)估準(zhǔn)則進(jìn)行了全面梳理與規(guī)范。在評(píng)估過(guò)程中，從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取專(zhuān)家組成專(zhuān)業(yè)的評(píng)估小組。依據(jù)全市統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，確保評(píng)估結(jié)果的透明公正，并及時(shí)在政府平臺(tái)公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。
??? 緊抓協(xié)議簽訂環(huán)節(jié)。烈山區(qū)高度重視醫(yī)保協(xié)議簽訂工作，針對(duì)各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展深入細(xì)致的溝通與協(xié)商。協(xié)議明確服務(wù)范圍、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保支付方式和醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管等關(guān)鍵內(nèi)容，為醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范化運(yùn)行奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。今年以來(lái)，完成網(wǎng)簽兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議88家，涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家，定點(diǎn)零售藥店62家。
??? 強(qiáng)化協(xié)議監(jiān)督力度。根據(jù)《淮北市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)工作方案（2024年）》通知要求，烈山區(qū)明確考核主體、方式及年終評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，確?？己斯ぷ鞯囊?guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化?？己私Y(jié)果作為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議、費(fèi)用撥付和獎(jiǎng)懲措施。在監(jiān)督中，采取年終考核與日常監(jiān)管相結(jié)合的方式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施全面、細(xì)致的評(píng)估，確?？己私Y(jié)果的公正性與準(zhǔn)確性。
??? 堅(jiān)持跨部門(mén)聯(lián)動(dòng)。主動(dòng)加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等相關(guān)部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，構(gòu)建由醫(yī)保部門(mén)主導(dǎo)、多部門(mén)參與監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。通過(guò)信息共享、齊抓共管以及聯(lián)合懲戒的基金監(jiān)管工作格局。不定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，每年度與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)共同對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行不少于兩次的執(zhí)法檢查。全面推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，并及時(shí)向社會(huì)公開(kāi)查處結(jié)果，以公開(kāi)透明的方式接受社會(huì)監(jiān)督。