??? 日前，省醫(yī)療保障局聯合省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)了《關于規(guī)范定點零售藥店門診統籌管理有關事項的通知》（贛醫(yī)保字〔2024〕9號，以下簡稱《通知》）?，F就有關政策解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 2023年，省醫(yī)療保障局出臺《江西省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<江西省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法><江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕25號）、《江西省醫(yī)療保障局辦公室關于做好藥店納入門診統籌管理和定點醫(yī)藥機構管理辦法政策銜接有關事項的通知》（贛醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕5號），將符合條件的定點零售藥店納入門診統籌管理，參保人員就醫(yī)購藥便利性、可及性等方面得到明顯提升。
??? 同時，在政策執(zhí)行過程中也出現如門診統籌政策落實不到位、互聯網醫(yī)院處方管理不規(guī)范等新情況新問題。為進一步提升醫(yī)保基金使用績效，更好滿足人民群眾就醫(yī)購藥的需求，提高參保人員門診統籌服務的獲得感，省醫(yī)療保障局會同省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)了《通知》，以進一步完善規(guī)范定點零售藥店門診統籌管理。
??? 二、《通知》主要內容
??? （一）支持定點零售藥店開通門診統籌服務。明確國家談判藥品“雙通道”定點零售藥店和其他符合《江西省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<江西省醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法><江西省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法>的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕25號）規(guī)定的定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務應滿足的條件。
??? （二）鼓勵定點醫(yī)療機構開展門診統籌服務。一是明確互聯網醫(yī)院開展門診統籌服務應滿足的準入條件，以及由受理申請的經辦機構組織現場評估納入工作；二是鼓勵未納入門診統籌服務的省域內的二級及以上定點公立醫(yī)療機構及其互聯網醫(yī)院和符合相關條件的其他定點醫(yī)療機構提供門診統籌服務。
??? （三）門診統籌服務處方要求。一是明確電子處方應當符合醫(yī)保電子處方規(guī)范；二是明確互聯網醫(yī)院開方流程；三是明確定點零售藥店在醫(yī)保結算時的注意事項。
??? （四）完善配套措施。一是強化信息保障。明確醫(yī)保部門、提供門診統籌服務的定點醫(yī)療機構和零售藥店必須強化信息系統建設。二是確保用藥安全。抓實藥店門診統籌服務用藥安全的各流程和環(huán)節(jié)的安全規(guī)范管理。三是完善協議管理。明確醫(yī)保經辦機構完善藥店門診統籌服務的經辦規(guī)程職責，及時修訂醫(yī)保服務協議或簽訂補充協議。四是加強基金監(jiān)管。強調醫(yī)保部門要綜合運用日常巡查、智能監(jiān)控、專項整治、重點檢查等方式，加強流轉處方和零售藥店門診統籌基金使用的監(jiān)管，完善舉報投訴受理機制。五是健全退出機制。明確對藥店門診統籌服務實行“公平公正、區(qū)域規(guī)劃、預算管理、有進有出”的動態(tài)管理機制，并明確解除門診統籌協議管理的相關退出條款。
??? 三、《通知》主要特點
??? 《通知》從三個方面明確規(guī)范定點零售藥店門診統籌管理有關事項。
??? （一）鼓勵和明確。既鼓勵滿足準入條件的定點零售藥店和互聯網醫(yī)院開展門診統籌服務，又進一步對其納入門診統籌服務明確了相應的標準和規(guī)范要求。
??? （二）延續(xù)和規(guī)范。既延續(xù)既往藥店納入門診統籌服務的處方有關政策，明確處方流轉目前仍然實行紙質處方或電子處方，也作了進一步明確，在電子處方流轉的規(guī)范性方面，特別是對互聯網醫(yī)院處方服務進行了進一步的完善和規(guī)范。
??? （三）協同和監(jiān)督。對推進藥店門診統籌服務工作，既明確了由醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門和藥監(jiān)部門協同聯動共同推進，又進一步強調采取多種方式加強對藥店門診統籌服務的監(jiān)督管理，明確解除藥店門診統籌協議的情形，完善“有進有出”的動態(tài)管理機制。