各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計生委（局），華北石油管理局、中國石油天然氣管道局衛(wèi)生處，省直有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：
??? 近年來，我省各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行藥事管理法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，不斷加強藥品使用管理，臨床用藥管理水平不斷提升，特別是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作取得明顯成效。但目前，各級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥常態(tài)化監(jiān)管機制尚不完善，臨床用藥不規(guī)范、相關(guān)制度落實不到位的問題仍然存在，合理用藥水平有待進(jìn)一步提高。為進(jìn)一步落實深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革要求，控制醫(yī)藥費用不合理增長，改善醫(yī)療服務(wù)，保障用藥安全，現(xiàn)就進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥工作提出以下要求：
???? 一、完善臨床用藥管理工作機制
???? 各級醫(yī)療機構(gòu)要按照深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的總體要求，轉(zhuǎn)變管理理念，把加強臨床用藥管理作為保障醫(yī)療質(zhì)量與安全、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)院運行效率的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，創(chuàng)新完善"新常態(tài)"下醫(yī)院管理的新機制，提升服務(wù)水平和管理能力，開展核心技術(shù)和新技術(shù)項目，弱化對藥品收入的依賴，將藥占比控制在規(guī)定范圍內(nèi)并逐步降低。要將臨床合理用藥管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，結(jié)合醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)，健全藥事和藥物臨床使用管理制度和管理體系，確定各級管理目標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，做到層層有目標(biāo)、人人有指標(biāo)、落實有時限，并實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，推進(jìn)合理用藥達(dá)標(biāo)活動。二級以上醫(yī)院要建立完善臨床用藥綜合評價體系和監(jiān)控系統(tǒng)，處方點評結(jié)果、臨床用藥監(jiān)測等情況定期通報公示，多途徑晾曬科室和醫(yī)師用藥信息，加大合理用藥宣傳和培訓(xùn)力度，將合理用藥環(huán)境氛圍融入醫(yī)院文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范診療行為。
???? 二、加強臨床合理用藥支撐體系建設(shè)
???? 各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際，加強臨床合理用藥支撐體系建設(shè)，采取綜合措施加強臨床用藥管理。二級以上醫(yī)院要加強信息化建設(shè)，完善"合理用藥監(jiān)管系統(tǒng)"相應(yīng)模塊，強化監(jiān)管手段，實現(xiàn)對臨床用藥"醫(yī)囑前、療程中、治療后"全過程的信息化監(jiān)管，對科室、醫(yī)師用藥做到事前控制，事后審核點評、統(tǒng)計分析和公示，為合理規(guī)范用藥提供指導(dǎo)和干預(yù)。要加強藥學(xué)部門工作和臨床藥師培養(yǎng)，明確藥師的責(zé)任、地位和監(jiān)管作用，臨床藥學(xué)人員參加臨床科室查房、會診、病例討論和用藥點評，充分發(fā)揮"參謀"作用，為醫(yī)師臨床用藥提供技術(shù)支持；提高藥師處方審核、干預(yù)、點評和超常預(yù)警能力，為臨床用藥把好"合理關(guān)"、"質(zhì)量關(guān)"、"安全關(guān)"。要進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床合理應(yīng)用支撐體系，加強感染性疾病科和微生物專業(yè)建設(shè)，提高感染性疾病的診治能力。加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測和抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，定期發(fā)布監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)預(yù)警信息，指導(dǎo)臨床做好抗菌藥物品種的選擇和使用。
???? 三、鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用管理成效
???? 經(jīng)過持續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，全省各級醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床管理不斷規(guī)范，使用情況日趨好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)基本達(dá)到或趨于合理水平。但有的地區(qū)和單位在抗菌藥物使用管理工作中存在重視程度下降、管理措施放松等現(xiàn)象，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)，抗菌藥物不合理使用問題仍較為突出。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要按照國家《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）和我省相關(guān)要求，強化管理措施，鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動成效。各市、縣衛(wèi)生計生行政部門要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評價指標(biāo)及要求》（附件），定期對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用管理情況進(jìn)行監(jiān)測評價和通報，對基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作要結(jié)合實際有效開展，對持續(xù)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)，要追究醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人作為第一責(zé)任人的管理責(zé)任。
???? 各級醫(yī)療機構(gòu)要加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理和日常監(jiān)管，層層落實管理責(zé)任和管理目標(biāo)，降低使用比例和使用量。醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物品種、品規(guī)的遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和評價等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程管理與監(jiān)控。對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和品規(guī)。對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實施專項抽查點評，重點點評感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等重點科室，加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用處方點評力度，嚴(yán)格控制門急診抗菌藥物使用。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，確保抗菌藥物臨床應(yīng)用管理持續(xù)達(dá)標(biāo)。
???? 四、加強輔助用藥等重點藥品使用監(jiān)管
???? 各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)一步加強抗菌藥物管理的基礎(chǔ)上，要對本地、本單位使用量居于前列、同樣存在較多問題的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)用藥和抗腫瘤藥、輔助用藥等加強管理，推進(jìn)臨床合理用藥工作的進(jìn)一步深入，規(guī)范診療服務(wù)。各級醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際，對臨床各專業(yè)用藥情況進(jìn)行梳理，結(jié)合臨床路徑管理，制定主要病種臨床用藥指南，指導(dǎo)臨床各專業(yè)合理用藥，并逐步納入臨床用藥綜合監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行控制，及時干預(yù)不合理用藥行為，有效控制藥物不合理使用。要每月對進(jìn)入本機構(gòu)藥品銷售金額、使用量排名前20位的藥品進(jìn)行專項點評，并根據(jù)點評結(jié)果對科室和醫(yī)師進(jìn)行公示，對超常規(guī)使用的藥品進(jìn)行預(yù)警，存在問題的科室和醫(yī)師按醫(yī)院管理規(guī)定處理。連續(xù)三個月超常規(guī)使用的，停止該藥在醫(yī)院使用，并且年度內(nèi)不得恢復(fù)使用。
???? 五、進(jìn)一步加大臨床合理用藥監(jiān)管力度
???? 各級醫(yī)療機構(gòu)要將合理用藥作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效分配、考核獎懲、限制或取消處方權(quán)的重要依據(jù)，提高考核指標(biāo)權(quán)重，有效落實臨床用藥動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警、跟蹤監(jiān)控、負(fù)面清單管理、不合理用藥公示、警示談話和績效考核、醫(yī)德考評等監(jiān)管制度，加大管理力度，對違規(guī)行為起到震懾和警示作用。要加大處方點評力度，定期進(jìn)行合理用藥專題分析，將問題點評到科、到事、到人，責(zé)任落實到科室、科主任和責(zé)任醫(yī)師，對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師要提出警告、限制或取消其處方權(quán)限。
???? 各級衛(wèi)生計生行政部門要加大對醫(yī)療機構(gòu)合理用藥工作的監(jiān)管力度，將合理用藥評價作為醫(yī)療機構(gòu)綜合目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，嚴(yán)格實施管理，嚴(yán)肅處理工作不落實、問題不整改的醫(yī)療機構(gòu)。我委對全省三級醫(yī)院合理用藥情況定期進(jìn)行抽查評價，重點加強抗菌藥物和發(fā)病率高、藥品費用高的腫瘤、心腦血管疾病用藥以及輔助用藥監(jiān)管，存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機構(gòu)，對其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，督促整改，跟蹤復(fù)查，對于整改落實不到位的，嚴(yán)肅追究管理責(zé)任。
???? 我省將建立抗菌藥物等重點藥品使用管理情況年報及季報制度，省直綜合及?？漆t(yī)院2015年度相關(guān)數(shù)據(jù)于2016年1月10日前報送省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處，省直三級中醫(yī)院數(shù)據(jù)報送至省中醫(yī)藥管理局。2016年，各醫(yī)療機構(gòu)要在每季度結(jié)束后10個工作日內(nèi)報送本單位藥物臨床應(yīng)該基本情況統(tǒng)計表（附件2）。我委和省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)省直三級醫(yī)院數(shù)據(jù)上報工作。各市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級以上醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)上報工作。
???? 省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處聯(lián)系人：丁瑞
???? 聯(lián)系電話：0311-66165703
???? 電子郵箱：hebwstyzc@126.com
???? 省中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：呂釗
???? 聯(lián)系電話：0311-66165531
???? 電子郵箱：38036420@qq.com
河北省衛(wèi)生計生委?河北省中醫(yī)藥管理局
2015年12月9日