市醫(yī)保中心，各縣區(qū)醫(yī)保分局，市局機(jī)關(guān)各科室：
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的作用，根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》有關(guān)要求，我局制定了《莆田市醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
莆田市醫(yī)療保障局
2020年11月17日
莆田市醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員管理辦法（試行）
第一章?總?則
第一條 為規(guī)范醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員的聘任和監(jiān)督工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，提高我市醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)更高質(zhì)量發(fā)展，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì)監(jiān)督員），是指通過(guò)市醫(yī)療保障局公開(kāi)選聘和定向特聘，自愿協(xié)助市醫(yī)療保障局及各縣區(qū)醫(yī)療保障分局（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)療保障行政部門(mén)），參與莆田市醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督的人員。
第二章?資格條件
第三條 資格條件
（一）擁護(hù)黨的路線、方針、政策，遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，公道正派；
（二）熱愛(ài)醫(yī)療保障事業(yè)，有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和觀察分析問(wèn)題的能力；
（三）堅(jiān)持原則，公正廉潔，實(shí)事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力；
（四）具備履行醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求；
（五）具有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景者優(yōu)先考慮。
第三章?選聘方式
第四條 社會(huì)監(jiān)督員的選聘分為公開(kāi)選聘和定向選聘兩種方式:
（一）公開(kāi)選聘。申請(qǐng)人根據(jù)市醫(yī)療保障局所發(fā)布的聘請(qǐng)信息，通過(guò)有效方式自愿報(bào)名并提出書(shū)面申請(qǐng)，由市醫(yī)療保障局根據(jù)申請(qǐng)人的政策水平、工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力等情況審核選聘。各級(jí)人大、政協(xié)、民主黨派、新聞單位、有關(guān)職能部門(mén)工作人員、醫(yī)療保障系統(tǒng)退休干部及有相關(guān)專(zhuān)業(yè)或工作經(jīng)驗(yàn)者可優(yōu)先聘請(qǐng)。
（二）定向選聘。由市人大、政協(xié)、紀(jì)委或政府相關(guān)部門(mén)推薦社會(huì)監(jiān)督員若干名。
第五條 選聘社會(huì)監(jiān)督員時(shí)，申請(qǐng)人或被推薦人應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)報(bào)名表，并承諾填寫(xiě)內(nèi)容真實(shí)、有效。確定聘用人員由市醫(yī)療保障局統(tǒng)一頒發(fā)聘書(shū)及“莆田市醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員證”。聘用期內(nèi)社會(huì)監(jiān)督員相關(guān)信息變更時(shí)應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)療保障局報(bào)備。
第四章 工作職責(zé)
第六條 社會(huì)監(jiān)督員主要工作職責(zé)
（一）宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、文件政策、醫(yī)療保障知識(shí)；
（二）對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金管理過(guò)程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務(wù)質(zhì)量等方面的情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；
（三）對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療保障服務(wù)、使用醫(yī)療保障基金，以及參保人員獲取醫(yī)療保障待遇等進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督；
（四）向醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種違法、違規(guī)、違約、違紀(jì)行為；
（五）充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督員的社會(huì)監(jiān)督作用，收集和反映社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的咨詢(xún)意見(jiàn)、建議；
（六）參與醫(yī)療保障行政部門(mén)組織的其他社會(huì)義務(wù)監(jiān)督活動(dòng)；
（七）受邀參加醫(yī)療保障行政部門(mén)組織的醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)工作。
第五章?工作紀(jì)律
第七條 紀(jì)律要求
（一）社會(huì)監(jiān)督員的監(jiān)督活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行，社會(huì)監(jiān)督員在實(shí)施監(jiān)督時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示“莆田市醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員證”。
（二）社會(huì)監(jiān)督員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意方式方法，不得借社會(huì)監(jiān)督員的身份為個(gè)人或親友謀取不正當(dāng)利益；
（三）社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動(dòng)的過(guò)程性信息和未經(jīng)確定的政策、案件信息；
（四）社會(huì)監(jiān)督員獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)督時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)與醫(yī)療保障行政部門(mén)聯(lián)系，客觀、公正地反映醫(yī)療保障工作中存在的問(wèn)題；
（五）社會(huì)監(jiān)督員不得以監(jiān)督員身份或以履行監(jiān)督職責(zé)為由從事與醫(yī)療保障基金社會(huì)義務(wù)監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng)；
（六）社會(huì)監(jiān)督員履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象存在利益關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避，不得接受任何可能對(duì)監(jiān)督工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財(cái)、物；
（七）其他應(yīng)當(dāng)遵守的公序良俗和紀(jì)律規(guī)定。
第六章?續(xù)聘和解聘
第八條 社會(huì)監(jiān)督員的聘任期為三年。聘任期滿后，根據(jù)工作需要，并征得本人同意，可以續(xù)聘；到期未續(xù)聘則自然解聘。
第九條 社會(huì)監(jiān)督員有下列情形之一的，停止聘用：
（一）違反本辦法第五章第七條內(nèi)容之一的；
（二）申請(qǐng)報(bào)名社會(huì)監(jiān)督員時(shí)個(gè)人承諾事項(xiàng)與事實(shí)不符的；
（三）因個(gè)人的原因無(wú)法勝任社會(huì)監(jiān)督員工作的；
（四）本人提出申請(qǐng)要求停止聘任的；
（五）聘用期滿未續(xù)聘的；
（六）其他原因需要停止聘任的。
第七章?工作制度
第十條 建立聯(lián)系制度
（一）社會(huì)監(jiān)督員在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及意見(jiàn)、建議應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)俚蒯t(yī)療保障行政部門(mén)反映，屬地醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按職責(zé)分工及時(shí)辦理；
（二）醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)工作需要，可以按照社會(huì)監(jiān)督員的專(zhuān)業(yè)、工作、經(jīng)歷等特點(diǎn)，選取部分社會(huì)監(jiān)督員參與醫(yī)療保障相關(guān)活動(dòng)。
第十一條 建立會(huì)議制度
（一）每年至少召開(kāi)一次全體社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)取社會(huì)監(jiān)督員履行社會(huì)監(jiān)督過(guò)程中收集的信息以及意見(jiàn)和建議；
（二）醫(yī)療保障行政部門(mén)可結(jié)合各自工作實(shí)際，及時(shí)組織相關(guān)社會(huì)監(jiān)督員召開(kāi)專(zhuān)題性會(huì)議，聽(tīng)取社會(huì)監(jiān)督員的意見(jiàn)、建議。
第八章?附?則
第十二條 社會(huì)監(jiān)督員對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。
第十三條 社會(huì)監(jiān)督員違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。
第十四條 本辦法自印發(fā)之日起施行，由莆田市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。