醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕23號《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》（以下簡稱《通知》）文件發(fā)布，決定組織開展DRGs國家試點申報工作，探索建立DRGs付費體系，一下子聚焦了醫(yī)院關(guān)注的目光，面對DRGs就要來了，醫(yī)院面對績效“五大難”需要“四輪驅(qū)動”。
一、醫(yī)院績效有“五大難”
1.第一難：DRGs醫(yī)保付費調(diào)整增收難
由于DRGs在我國一致處于試點探索階段，大部分用于績效評價比較使用，直接使用DRGs付費的還不多。一旦DRGs與醫(yī)保付費結(jié)合起來,影響到醫(yī)院的經(jīng)濟來源,醫(yī)院增收驅(qū)動難，傳統(tǒng)的按照收支結(jié)余、單項提成或項目點數(shù)績效激勵，刺激的是多收多得、多做項目多得，在DRG付費模式下，收益部分變成了醫(yī)院成本，績效激勵的結(jié)果有可能是“增收不增效”。
2.第二難：公益與效益關(guān)系處理難
DRGs醫(yī)保支付原則是有多少錢辦多少事，對于醫(yī)院來說，看多少病需要成本補償，成本補償決定原則決定，公益需要有經(jīng)濟做保證，醫(yī)院績效往往側(cè)重經(jīng)濟性忽視公益性，激勵增收節(jié)支增加結(jié)余，面對DRGs醫(yī)保新時代，公益與效益關(guān)系處理難，甚至被約談。
3.第三難：病案質(zhì)量達(dá)標(biāo)難
DRGs分組和醫(yī)院病案之間存在著緊密的聯(lián)系，在DRGs實施的過程中，必須要對疾病進(jìn)行正確的診斷和編碼，因為針對不同的疾病分組，其支付結(jié)果也會存在一定的差異性。如診斷選擇錯誤、診斷書的填寫不規(guī)范、手術(shù)、操作書寫不規(guī)范疾病、手術(shù)編碼錯誤分組錯誤等，不僅僅是病案首頁質(zhì)量管理不達(dá)標(biāo)，而且直接影響著的醫(yī)院的經(jīng)濟來源。
4.第四難：醫(yī)療服務(wù)能力提升難
DRGs是基于價值醫(yī)療付費買單的理念，依然是“能看病、看好病、多看病”付費為主線，醫(yī)院服務(wù)能力提升不是一朝一日的事情，沒有較好的醫(yī)療服務(wù)能力，很難會有較好的社會效益，沒有較好的社會效益（人氣），何來經(jīng)濟效益？
5.第五難：病種成本核算難
DRGs來了，醫(yī)保按照病種組付費，醫(yī)院的病種成本到底是多少？是賠是賺？按照臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)成本到底應(yīng)該配賺多少？由于醫(yī)院成本核算沒有很好的開展，不能核算到病種單元，導(dǎo)致病種成本績效管理無法開展。
二、醫(yī)院績效四輪驅(qū)動推動績效突圍轉(zhuǎn)型
面對DRGs來了，醫(yī)院績效面對“五大難”，需要“開源、節(jié)流、質(zhì)控、發(fā)展”四輪驅(qū)動推動突圍轉(zhuǎn)型。
1.開源驅(qū)動
DRGs醫(yī)保支付主要還是參考患者數(shù)量的多少，因此，對于醫(yī)院來說開源是關(guān)鍵，患者是醫(yī)院存在的基礎(chǔ)，也是醫(yī)保支付的基礎(chǔ)，沒有患者就沒醫(yī)院存在的必要，績效要側(cè)重激勵患者來源，擴大患者源是關(guān)鍵，患者量是社會效益的重要體現(xiàn)。
2.節(jié)流驅(qū)動
DRGs醫(yī)保支付，最大的挑戰(zhàn)是，原來績效刺激藥品、耗材、醫(yī)技檢查，通過藥品、耗材獲得差價，通過多開檢查獲得收益，DRGs支付把原來的收益部分變成了醫(yī)院的成本，節(jié)流也就成為醫(yī)院績效管理的關(guān)鍵。成本管理要從粗放式的成本核算時代，進(jìn)入精細(xì)化成本控制時代，績效必須激勵驅(qū)動成本管控，加強項目成本和病種成本核算，向管理要效益，提高醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，提高醫(yī)療資源利用效率。
3.質(zhì)控驅(qū)動
傳統(tǒng)的績效方案，與醫(yī)療質(zhì)量關(guān)聯(lián)度不高，DRGs醫(yī)保支付，追求價值醫(yī)療付費，與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，特別是病案首頁質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的收入，所以績效方案必須加大力度，驅(qū)動提高病歷質(zhì)量，側(cè)重向醫(yī)療服務(wù)能力提升激勵。
4.發(fā)展驅(qū)動?
發(fā)展是硬道理，醫(yī)院人才隊伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，較好的滿意度是管理成效的重要參考指標(biāo)，因此，績效考核要驅(qū)動醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力和滿意度提高。
總之，面對醫(yī)院績效“五大難”，鑒于績效敏感度高的關(guān)注性強的特點，為了適應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境，需要“四輪驅(qū)動”推動績效，從追求粗放式收入增長模式，向內(nèi)涵質(zhì)量效益增長模式轉(zhuǎn)型。