??? 淮北市醫(yī)療保障局深化醫(yī)保支付方式改革，精準(zhǔn)施策，不斷強(qiáng)化管理服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)保基金杠桿作用，提高醫(yī)保基金使用效率。
??? 一是以歷史數(shù)據(jù)為支撐，分組方案本地化。根據(jù)國家醫(yī)保局下發(fā)的DRG 2.0細(xì)分組方案，按照DRG技術(shù)規(guī)范要求，將2022年1月至2024年10月期間67.53萬例醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)分與補(bǔ)全，結(jié)合2023年清算、專家論證和征求意見等情況，綜合考慮臨床實(shí)踐、資源消耗、數(shù)據(jù)質(zhì)量、政策導(dǎo)向等多維度因素，制定形成DRG 2.0本地細(xì)分組方案，共626組。
??? 二是以引導(dǎo)就醫(yī)為方向，基礎(chǔ)病組合理化。根據(jù)基金運(yùn)行實(shí)際，動(dòng)態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)病組。確定20個(gè)臨床路徑明確、各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有收治能力的且費(fèi)用差異不大、醫(yī)療資源消耗差異小的DRG病組，通過取消差異系數(shù)，實(shí)行同病同價(jià)結(jié)算，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病的患者前往基層就診。既減少大醫(yī)院的診療壓力，又倒逼基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提升服務(wù)能力和效率吸引患者就醫(yī)。
??? 三是以規(guī)范診療為方向，扶持激勵(lì)杠桿化。落實(shí)特例單議政策，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的急危重癥、費(fèi)用偏離度較大等特殊情況的病例，組織專家評審，審核通過后追加點(diǎn)數(shù)，2024年度共評審?fù)ㄟ^病例3537例，同時(shí)扣除不合理費(fèi)用260萬元；對區(qū)域診療中心、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)專科、新技術(shù)新項(xiàng)目病例予以逆差補(bǔ)償，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身能力建設(shè)，規(guī)范診療，從而減少病人外轉(zhuǎn)、減少醫(yī)?；鹜饬?。