一、規(guī)劃編制背景
經(jīng)過多年的建設和發(fā)展，我省已建起由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，基本能滿足全省居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。但是與經(jīng)濟社會發(fā)展及人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求相比，特別是與全面小康、健康河北工程和大健康新醫(yī)療等戰(zhàn)略目標相比，我省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系還存在一定的差距。集中表現(xiàn)為資源總量不足，體系布局和結(jié)構(gòu)不合理，現(xiàn)有資源效率不高，服務水平亟待提升等方面。與此同時，京津冀協(xié)同發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，對跨區(qū)域配置衛(wèi)生資源、設置醫(yī)療機構(gòu)等提出新的要求和挑戰(zhàn)。當前，我省已進入老齡化社會，未來五年城鎮(zhèn)化全面加速，生育政策調(diào)整成為新常態(tài)，疾病譜和死亡譜已發(fā)生新的變化，客觀上要求我們必須對衛(wèi)生資源配置進行全方位的審視、謀劃和部署。
隨著醫(yī)改縱深推進,《國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱（2015-2020年）》作為醫(yī)改配套政策和措施，于2015年3月6日由國務院辦公廳正式頒布實施。國家綱要明確要求，通過省級編制醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（或制定出臺衛(wèi)生資源配置標準）、市級編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、縣級編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃這三個抓手，將每千人口床位、醫(yī)師、護士等三個核心指標，在省市縣三級依次逐級細化，以規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的規(guī)劃、建設和發(fā)展。省委、省政府對落實國家綱要高度重視，明確要求我委牽頭并協(xié)調(diào)發(fā)改、財政、編委辦、人社、住建等廳局落實好此項工作。
二、規(guī)劃編制過程
在國家綱要頒布前，我委已著手準備此項工作。特別是在2014年9月，全省衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃編制啟動會議上，我委按照國家有關(guān)部署，將編制我省體系規(guī)劃和制定衛(wèi)生資源配置標準一并進行安排。規(guī)劃編制工作啟動以來，我委重點做了以下幾方面工作。一是組建規(guī)劃編制團隊，擬定基本思路和規(guī)劃框架，完成規(guī)劃指標設置和規(guī)劃方法比選；二是組織開展調(diào)查研究，將整個規(guī)劃細化為醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)劃方法與指標、醫(yī)療資源合理利用的前瞻性、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評價指標體系等10個專題并開展調(diào)研；三是開展資料收集和衛(wèi)生資源配置標準抽樣調(diào)查，全面收集了2008-2014年我省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展數(shù)據(jù)，并以承德、廊坊、衡水、邯鄲四市為樣本點，組織開展衛(wèi)生資源配置抽樣調(diào)查；四是在抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上，深入4區(qū)8縣的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實地走訪和座談；五是參照國家綱要起草了《河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2016-2020年）（征求意見稿）》。
《規(guī)劃》征求意見稿形成后，于2015年7月9日首先在委機關(guān)內(nèi)部進行了討論，分析存在的問題，提出解決辦法；2015年8月對委機關(guān)處室進行征求意見，2015年9月對省直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、設區(qū)市和省管縣進行征求意見；2015年10月向省發(fā)改委、省財政廳、人社廳、編委辦、住建廳等省直廳局征求意見；2016年1月向省委組織部、省國土廳和省物價局征求意見。2015年10月22日，國家衛(wèi)計委組織專家對我省體系規(guī)劃（征求意見稿）進行了預備論證。2015年11月30日，省衛(wèi)生計生委黨組對規(guī)劃進行了集體研究，并同意申請國家組織論證。2015年12月10日，國家衛(wèi)生計生委組織專家，論證通過我省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。
三、規(guī)劃編制任務
一是明確全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準。依據(jù)國家綱要，兼顧人口總量及變化趨勢、新型城鎮(zhèn)化等因素，在全面分析全省2008-2014年床位和人力資源變動的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省每千人口床位和人力低于全國平均水平的現(xiàn)實情況，確定了全省2020年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量、每千人口的床位和衛(wèi)生人力的配置標準。
二是各市衛(wèi)生資源配置標準逐一細化。綜合考慮各市人口、經(jīng)濟、特別是現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，以及京津冀協(xié)同發(fā)展對環(huán)京津地區(qū)可能帶來的影響等，對各市每千人口的床位和衛(wèi)生人力的配置標準逐一細化。
三是科學布局公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對省、市、縣及其他公立醫(yī)院的資源配置提出了具體要求，并明確了公立醫(yī)院的單體規(guī)模；對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模也提出了明確要求。
四是支持發(fā)展社會辦醫(yī)療機構(gòu)。明確規(guī)定到2020年按照每千人口不少于1.5張床位的標準，為社會辦醫(yī)院預留發(fā)展空間，同步預留診療科目設置和大型醫(yī)用設備配置空間。
五是加強人才隊伍建設。明確了全省、各市醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員配置標準；對人才培養(yǎng)、人才使用，人才培養(yǎng)的目標和方向等提出了明確的要求。
六是明確了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能和定位。注重上下聯(lián)動、防治結(jié)合、中西并重，通過明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和定位，抓好醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展，為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
七是強化了幾項關(guān)鍵指標的剛性約束。每千人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過3.3張的市原則上不得擴大公立醫(yī)院的規(guī)模；市級醫(yī)院床護比低于1:0.6的不得增加床位；規(guī)定了省、市、縣醫(yī)院適宜的床位規(guī)模：省級醫(yī)院1000-1500張，市級醫(yī)院800-1200張，縣級醫(yī)院500-800張。
四、重點說明的幾點事項
規(guī)劃共分為五章。第一章為規(guī)劃背景，較為詳細地分析了我省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的現(xiàn)狀、存在的主要問題和面臨的主要形式。第二章為規(guī)劃總體思路，明確了規(guī)劃的指導思想、規(guī)劃目標和規(guī)劃遵循的基本原則。第三章為衛(wèi)生服務體系設置與資源配置標準，是規(guī)劃的重點部分，明確了衛(wèi)生服務體系的布局，明確了醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)以及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和設置原則；明確了全省衛(wèi)生資源配置標準、各市衛(wèi)生資源配置標準、信息資源配置、其他資源（包括設備和技術(shù)）配置。第四章為政策保障，從宏觀方面提出了政策要求；第五章為規(guī)劃實施與監(jiān)督評價，明確了各級政府在落實規(guī)劃方面的責任，對規(guī)劃的編制、實施、監(jiān)督評價提出了具體要求。下面我就規(guī)劃幾項重點事項進行說明。
（一）關(guān)于全省衛(wèi)生資源發(fā)展指標的設置。
全省2020年每千常住人口床位數(shù)為6.0張。這一指標與數(shù)學模型預測基本相符，既有助于醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展，又與衛(wèi)生費用增長承受度相適應。該目標可以實現(xiàn)，發(fā)展規(guī)模相對適宜。
結(jié)合近年來我省衛(wèi)生人員變動趨勢，針對目前我省醫(yī)護比值處于（1:0.77）的倒置現(xiàn)狀，本著增加注冊護士數(shù)量，糾正醫(yī)護比不協(xié)調(diào)的原則，將河北2020年每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師定為2.5人、注冊護士數(shù)定為3.14人，醫(yī)護比達到1:1.25；每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達到3.5人，公共衛(wèi)生專業(yè)人員達到0.83人，每萬人口全科以上數(shù)量力爭達到2-3人。另外，為保障醫(yī)療服務質(zhì)量，實現(xiàn)床位與人力資源的協(xié)調(diào)發(fā)展，規(guī)定市級及以上醫(yī)院床護比不得低于1:0.6。同時也提出醫(yī)院床位利用率達到90%、平均住院日低于9.0天的床位利用要求。
?。ǘ╆P(guān)于全省每千人口床位指標的設置。針對我省衛(wèi)生資源總量少、結(jié)構(gòu)不合理等特點，本著“增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高效率”的原則，調(diào)整和配置全省衛(wèi)生資源標準。到2020年使床位規(guī)模和衛(wèi)生人員數(shù)量等主要指標要達到國家綱要規(guī)定的目標；衛(wèi)生資源配置要向基層、公共衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，控制每千人口床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)超過相應標準的地市中公立醫(yī)院的床位和人員規(guī)模，適當減少單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院衛(wèi)生資源配置標準；壓減其他公立醫(yī)院床位規(guī)模；增加?？漆t(yī)院，尤其是老年護理、康復、精神衛(wèi)生等專科醫(yī)院；鼓勵引導社會辦醫(yī)；提高醫(yī)院尤其是二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源利用率和醫(yī)療服務水平。規(guī)劃規(guī)定到2020年每千人口醫(yī)院床位達到4.8張，其中縣辦公立醫(yī)院達到1.8張、市辦醫(yī)院達到0.9張、省辦醫(yī)院達到0.45張；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到1.2張，并為社會辦醫(yī)預留1.5張；全省醫(yī)院平均住院日不超過9.0天。
?。ㄈ╆P(guān)于各市衛(wèi)生資源發(fā)展指標的設置。綜合各市面積、人口、衛(wèi)生資源、經(jīng)濟水平、交通等實際情況，將全省11個地市衛(wèi)生資源分為三類。在床位規(guī)?？傮w增加的前提下，考慮各地資源差異，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，按照適度發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略對全省各市區(qū)別制定出各市床位配置標準。對于省內(nèi)外醫(yī)療輻射作用較強的一類地區(qū)中的石家莊，區(qū)域醫(yī)療中心作用強的二類地區(qū)中的邯鄲、保定，每千常住人口床位數(shù)偏少的三類地區(qū)中的邢臺、衡水給予較大的發(fā)展空間；對于床位資源高于全省平均水平的一類地區(qū)中的唐山、二類地區(qū)中的秦皇島，則給予相對較小的發(fā)展空間；其他地區(qū)發(fā)展空間介于以上兩者之間。同時，綜合考慮環(huán)京津地區(qū)患者外流的因素和京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務協(xié)同發(fā)展的需要，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體床位規(guī)模配置時，適當增加環(huán)京津地區(qū)資源發(fā)展空間。依據(jù)我省各市床位配置標準和有關(guān)人員配置的指標要求，相應制定出各市千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)配置標準。
?。ㄋ模╆P(guān)于區(qū)域醫(yī)療中心的設置。根據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級、輻射帶動的原則，設置不同層級的區(qū)域醫(yī)療中心。將全省劃分為中心區(qū)域（省會石家莊）、環(huán)京區(qū)域（保定、廊坊、張家口、承德）、南部區(qū)域（邢臺、邯鄲）、東部區(qū)域（滄州、衡水）和東北區(qū)域（秦皇島、唐山）等五個區(qū)域，相應提出分層設置省級、市縣級區(qū)域醫(yī)療中心的要求。其中，依托河北省人民醫(yī)院，建設以內(nèi)分泌和康復醫(yī)學為主的全省醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院，建設以神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病診療為主的全省醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院建設全省骨科醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院建設全省腫瘤醫(yī)療中心，依托河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院建設全省口腔?？漆t(yī)療中心，依托河北省兒童醫(yī)院建設全省兒童疾病醫(yī)療中心，依托河北省精神衛(wèi)生中心建設全省精神疾病醫(yī)療中心，依托河北省中醫(yī)院建立全省中醫(yī)醫(yī)療中心。以上中心服務范圍覆蓋全省。其他區(qū)域各設置1所省級綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，服務范圍覆蓋所轄區(qū)域。同時對市級區(qū)域醫(yī)療中心和重點縣（市）級綜合醫(yī)療中心提出了原則性要求。
?。ㄎ澹╆P(guān)于衛(wèi)生人才配備和人才培養(yǎng)。明確了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備標準；提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的具有我省特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系；明確加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。
?。╆P(guān)于政策保障和組織實施。規(guī)劃做出了“創(chuàng)新改革、調(diào)整資源”的工作部署，堅持政府主導、多元辦醫(yī)”的建設方針，明確了“防治結(jié)合、中西醫(yī)并重”、“上下聯(lián)動、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展方式，提出了“利用信息技術(shù)，發(fā)展健康服務產(chǎn)業(yè)”的方向。確定了各級政府和衛(wèi)生計生部門在規(guī)劃制定和實施過程中的職責，確保規(guī)劃的貫徹落實。
我委組織編制的《河北省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃》，既遵循國家總體規(guī)劃，又體現(xiàn)河北省自身特色，對于指導我省各地制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化衛(wèi)生資源布局具有重要指導作用。
在下一步的工作中，我委將按照省政府的安排部署，結(jié)合規(guī)劃工作實際，重點做好以下幾項工作：一是開展規(guī)劃宣傳，會同媒體做好規(guī)劃政策解讀；二是加強規(guī)劃管理，配套制定出臺規(guī)劃工作管理辦法；三是推動規(guī)劃落地，堅持省市縣三級聯(lián)動，依據(jù)本規(guī)劃，指導和督促市縣兩級分別編制實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，為推動全省衛(wèi)生計生事業(yè)科學發(fā)展，提供有力的規(guī)劃引領(lǐng)。