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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、管委會，縣政府各部門，有關單位：

??? 《奉節(jié)縣防治慢性病實施方案（2017―2025年）》《“十三五”奉節(jié)縣結核病防治實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

奉節(jié)縣人民政府辦公室

2018年5月17日

奉節(jié)縣防治慢性病實施方案

（2017―2025年）

??? 為進一步加強落實全縣慢性病防治工作，降低疾病負擔，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全生命周期保障人民群眾身體健康，根據(jù)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017―2025年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《重慶市防治慢性病中長期規(guī)劃（2017―2025年）》《“健康重慶2030”規(guī)劃》，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民群眾健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環(huán)境為契機，以健康促進和健康管理為手段，以科技和信息化為支撐，強化政府責任，加強部門協(xié)作，充分調動全社會力量，積極推動慢性病綜合防控，全面提升居民健康素質。

（二）基本原則。堅持統(tǒng)籌協(xié)調。統(tǒng)籌各方資源，健全政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治機制，將健康融入所有政策，調動社會和個人參與防治的積極性，營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境。

堅持共建共享。倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念，促進群眾形成健康的行為和生活方式。構建自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式，將健康教育與健康促進貫穿于全生命周期，推動人人參與、人人盡力、人人享有。

堅持預防為主。健全環(huán)境影響因素監(jiān)測評價機制，加強行為和環(huán)境危險因素控制，強化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推動由疾病治療向健康管理轉變。加強醫(yī)防協(xié)同，堅持中西醫(yī)并重，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預防、治療、康復、健康促進等一體化的慢性病防治服務。

堅持分類指導。根據(jù)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不同人群慢性病流行特征和防治需求，確定針對性的防治目標和策略，實施有效防控措施。充分發(fā)揮慢性病綜合防控示范區(qū)的典型引領作用，突出特色創(chuàng)新，促進均衡發(fā)展，提升全縣慢性病防治水平。

（三）防治目標。到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病造成的過早死亡率，力爭30―70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率降低到14.3%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30―70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率降低到11.1%，人均期望壽命超過79歲，居民健康期望壽命顯著提高，有效控制慢性病疾病負擔。

奉節(jié)縣慢性病防治中長期具體目標（2018―2025年）

二、工作措施

（一）建設高效運行的慢性病防治機制。完善落實政府主導、部門協(xié)作、社會動員、全民參與的慢性病防控工作機制，以建設健康奉節(jié)為目標，將慢性病防控工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃。建立健全慢性病綜合防控部門聯(lián)系機制，強化政府領導，發(fā)揮部門優(yōu)勢，統(tǒng)籌協(xié)調開展慢性病綜合防控工作。

（二）開展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育體系，普及健康科學知識，教育引導群眾樹立正確健康觀。廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，規(guī)范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育，根據(jù)不同人群特點開展有針對性的健康宣傳教育。深入推進全民健康素養(yǎng)促進行動、全民健康生活方式行動等活動，提升全民健康教育效果。到2020年和2025年，居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%。

（三）倡導健康文明的生活方式。創(chuàng)新和豐富預防方式，貫徹零級預防理念，全面加強幼兒園、中小學營養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護、健康體重等健康知識和行為方式教育，實現(xiàn)預防工作的關口前移。鼓勵機關、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運動會、健步走、健康知識競賽等活動，依托村（居）委會組織志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等，科學指導群眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，開發(fā)推廣健康適宜技術和支持工具，增強群眾維護和促進自身健康的行為能力。持續(xù)營造健康支持性環(huán)境建設。加大環(huán)境保護、食品安全、職業(yè)防護、疾病防控等有關法律法規(guī)的監(jiān)督執(zhí)法力度。加強落實公共場所控煙工作，嚴格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關法律規(guī)定，力爭減少居民有害飲酒。加強食品安全和飲用水安全保障工作，推動營養(yǎng)工作，調整和優(yōu)化食物結構，倡導膳食多樣化，推行營養(yǎng)標簽，引導企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費者科學選擇營養(yǎng)健康食品。推動綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，嚴格控制塵毒危害，強化職業(yè)病防治，整潔城鄉(xiāng)衛(wèi)生，優(yōu)化人居環(huán)境，加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設。組織實施健康步道、健康主題公園、健康社區(qū)等支持性環(huán)境項目建設。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)健身體育工程建設，提高各類公共體育設施開放程度和利用率，逐步對社會開放學校體育場館等運動健身場所和設施，形成覆蓋城鄉(xiāng)、比較健全的全民健身服務體系，推動全民健身和全民健康深度融合。堅持綠色發(fā)展理念，強化環(huán)境保護，落實大氣、水、土壤污染防治行動計劃，實施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質量、飲用水水源水質和土壤環(huán)境質量。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調查、風險評估制度，降低環(huán)境污染對健康的影響。

（四）促進慢性病患者早期發(fā)現(xiàn)。全面實施35歲以上人群首診測血壓制度，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群，及時提供干預指導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、政府能負擔的疾病篩檢技術列為公共衛(wèi)生措施。在高危人群中逐步開展上消化道癌、宮頸癌等有成熟篩查技術的癌癥早診早治工作。加強健康體檢規(guī)范化管理，健全學生健康體檢制度，推廣老年人、單位職工健康體檢，推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內容，將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內容。

（五）開展個性化健康干預。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機構和縣級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開設戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務，提高戒煙干預能力。逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動、養(yǎng)生保健、體質辨識等咨詢服務。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預力度，實施兒童局部用氟、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內。重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。探索開展慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務。

（六）落實分級診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，積極推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的合理就醫(yī)秩序，健全治療―康復―長期護理服務鏈。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的慢性病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。完善雙向轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。醫(yī)療衛(wèi)生機構加強規(guī)范診療、健康咨詢和康復指導，開展質量控制與評價。逐步擴大基本公共衛(wèi)生服務慢性病患者管理范疇，實現(xiàn)慢性病健康服務下沉，為患者提供篩查、預防、干預、治療、護理、康復全程防治管理服務。

（七）提高診療服務質量。建設醫(yī)療質量管理與控制信息化平臺，加強慢性病診療服務實時管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。全面實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時間，推廣應用癌癥個體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率。依托區(qū)域信息平臺基本實現(xiàn)醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。

（八）加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。按照機構編制管理規(guī)定核定醫(yī)療衛(wèi)生機構人員配置，確定崗位職責和工作量，逐步提高疾病預防控制中心慢性病專業(yè)人員比重和公立醫(yī)院設置慢性病防治公共衛(wèi)生人員比重。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和優(yōu)秀人才傾斜。二級以上醫(yī)院要配備專業(yè)人員，履行公共衛(wèi)生職責，做好慢性病防控工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)工作實際，提高公共衛(wèi)生服務能力，滿足慢性病防治需求。

（九）構建慢性病防治結合工作機制?？h疾控中心、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的合作機制?？h疾控中心負責開展慢性病及其危險因素監(jiān)測和流行病學調查、綜合防控干預策略與措施實施指導和防控效果考核評價；縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔慢性病病例登記報告、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供技術支持；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構具體實施人群健康促進、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導、患者干預和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。加強醫(yī)防合作，推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

（十）建立健康管理長效工作機制。明確部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭、個人等各方在健康管理方面的責任，完善健康管理服務內容和服務流程。建立居民健康一卡通，實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、預防保健全覆蓋。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術按規(guī)定納入診療常規(guī)。探索通過政府購買服務等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機構等參與慢性病高危人群風險評估、健康咨詢和健康管理，培育以個性化服務、會員制經(jīng)營、整體式推進為特色的健康管理服務產(chǎn)業(yè)。

（十一）完善醫(yī)保和救助政策。完善全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等政策，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發(fā)展多樣化健康保險服務，鼓勵有資質的商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開展各類慢性病有關保險經(jīng)辦服務。按規(guī)定對符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對象、特困人員實施醫(yī)療救助。鼓勵基金會等公益慈善組織將優(yōu)質資源向貧困地區(qū)和農村延伸，開展對特殊人群的醫(yī)療扶助。

（十二）保障藥品生產(chǎn)供應。進一步落實完善基本藥物目錄，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接。發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用。

（十三）動員社會力量開展相關慢性病防治服務。鼓勵、引導、支持社會力量舉辦的醫(yī)療、體檢、養(yǎng)老機構以及基金會等公益慈善組織、商業(yè)保險機構、行業(yè)協(xié)會學會、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等參與所在區(qū)域醫(yī)療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關慢性病防治服務，促進健康服務業(yè)體系發(fā)展。建立多元化資金籌措機制，拓寬慢性病防治公益事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會資本投向慢性病防治服務和社區(qū)康復等領域。

（十四）促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。促進慢性病全程防治管理服務與居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老緊密結合。深入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復護理。支持有條件的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構，有條件的二級以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院設置老年病科，增加老年病床數(shù)量，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先便利服務。加快推進面向養(yǎng)老機構的遠程醫(yī)療服務試點。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與老年人家庭建立簽約服務關系，開展上門診視、健康查體、健康管理、養(yǎng)生保健等服務。

（十五）推動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果應用。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務新模式。推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術豐富慢性病防治手段和工作內容，推進預約診療、在線隨訪、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡服務應用，提供公平、高效、多元、優(yōu)質、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（十六）完善監(jiān)測評估體系。健全死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管疾病監(jiān)測、慢性阻塞性肺部疾病報告制度。摸清轄區(qū)主要慢性病狀況、影響因素和疾病負擔。加強信息分析與利用，匯集健康檔案、電子病歷信息、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保險、健康體檢等數(shù)據(jù)庫，掌握慢性病流行規(guī)律及特點，確定主要健康問題，為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據(jù)。加強水、土壤、空氣等環(huán)境介質和工作場所等環(huán)境質量、農產(chǎn)品質量安全監(jiān)測，逐步實現(xiàn)跨行業(yè)跨部門跨層級的縱向報告和橫向交換，動態(tài)實施環(huán)境、食物等因素與健康的風險評估與預警。

（十七）加強慢性病防治科研。依托醫(yī)學科研項目，推進慢性病致病因素、發(fā)病機制、診療技術等研究，重點突破精準醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等應用的關鍵技術，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療慢性病健康管理服務新模式。加強中醫(yī)藥防治常見慢性病的系統(tǒng)化研究和關鍵領域的精細化研究。結合慢性病防控服務的實際需求，遴選成熟有效的慢性病預防、診療、康復保健、中醫(yī)藥等適宜技術，探索有效的慢性病防治路徑，逐步實現(xiàn)精準預防、精準診斷、精準治療、精準康復。

（十八）推動慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。繼續(xù)鞏固我縣國家級慢性病綜合防控示范區(qū)建設成果，探索和培育適合我縣的慢性病綜合防控模式。將慢性病綜合防控工作與分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務相融合，落實部門工作職責，全面提升建設質量，帶動全縣慢性病防治管理水平整體提升。

三、保障措施

（一）加強組織領導。將慢性病防治工作作為健康奉節(jié)建設和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內容，納入議事日程和重要民生工程，確定工作目標和考核指標。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門和有關單位要圍繞實施方案總體目標和重點工作，強化組織實施，建立健全慢性病防治工作協(xié)調機制，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，認真研究推進實施方案目標實現(xiàn)的政策和措施，切實解決慢性病防治工作中的重大問題。

（二）落實部門責任。強化組織實施，形成整體合力，按照職能分工落實重點工作任務?？h衛(wèi)生計生委負責組織具體實施慢性病防治工作，將慢性病防治工作作為基本公共衛(wèi)生服務均等化核心內容，做好慢性病綜合防治技術指導、健康教育與行為干預、預防治療、進行動態(tài)調整和監(jiān)測評估，評價防治效果，推廣適宜技術，指導社會和有關部門開展慢性病防治工作?？h發(fā)展改革委要將慢性病防治納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，加強慢性病防治設施建設，為開展慢性病防治工作奠定有力基礎?？h財政局要按照本實施方案要求安排落實必要的慢性病防控經(jīng)費，保障重點防治工作任務的完成?？h人力社保局和縣衛(wèi)生計生委要進一步完善門診相關保障政策和支付機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用?？h教委要進一步落實營養(yǎng)、慢性病和口腔衛(wèi)生知識納入中小學健康教育教學內容，監(jiān)督、管理和保證中小學生、幼兒園校園健康教育的時間和質量。縣民政局要進一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，逐步加大救助力度，對符合醫(yī)療救助條件的，積極納入醫(yī)療救助范圍?？h體育局要貫徹落實《全民健身條例》，積極推行《奉節(jié)縣健康促進（2017—2020年）行動計劃》，指導并開展群眾健身體育活動?？h委宣傳部、縣文化委、縣廣播電視臺、縣交委等部門要配合縣衛(wèi)生計生委開展慢性病防治工作公益宣傳，提升全民健康意識，普及健康生活技能，促進健康生活方式的養(yǎng)成?？h環(huán)保局、縣農委、縣食藥監(jiān)局、縣安監(jiān)局等部門要按照職能分工，密切配合、履職盡責，協(xié)調推進慢性病防治工作。

（三）加強人才培養(yǎng)。注重健康教育、健康管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、護理、康復及中醫(yī)藥等領域人才的培養(yǎng)，制定有利于人才培養(yǎng)使用的政策措施。切實加強醫(yī)教協(xié)同，以慢性病防治工作需求為導向，加強人才培養(yǎng)的針對性和適應性。改革完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，制定相關技術規(guī)范與診療路徑，加大對公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床專業(yè)醫(yī)師及健康管理師等慢性病防治規(guī)范化培訓力度，加強慢性病防治復合型、實用型人才培養(yǎng)。完善專業(yè)技術職稱評定制度，促進人才成長發(fā)展和合理流動。

（四）保障經(jīng)費投入。將慢性病防治工作經(jīng)費納入本級財政預算，并根據(jù)慢性病防治工作需要，逐步加大財政投入力度，同時加強對目標任務完成情況和財政資金使用績效的考核，提高資金使用效益。扎實推進基本公共衛(wèi)生服務慢性病防治有關工作，落實對相關專業(yè)機構的投入政策。對慢性病預防技術手段創(chuàng)新等給予防治經(jīng)費傾斜。建立多元化資金籌措機制，積極開拓慢性病防治公益性事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會資本投向慢性病防治服務和社區(qū)康復等領域。通過以獎代補、財政獎勵等方式發(fā)揮政策引導作用，形成政府干預和市場配置的合力。

（五）強化監(jiān)督指導。加強本實施方案的監(jiān)督和評價，適時開展進度和效果評價，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究解決，將實施方案重點工作任務落實情況作為督查督辦重要事項。有關部門各負其責，掌握工作進展，定期交流信息，督促各項工作落實。對工作突出、成效明顯的，要給予表揚。對工作不力的要及時督促整改。縣衛(wèi)生計生委會同有關部門，于2020年對實施方案實施情況進行中期評估，2025年對實施方案實施情況進行終期評估。

“十三五”奉節(jié)縣結核病防治實施方案

為進一步減少結核病危害，加快推進健康奉節(jié)建設，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》《重慶市衛(wèi)生計生發(fā)展“十三五”規(guī)劃》精神，結合實際，制定本實施方案。

一、防治現(xiàn)狀

結核病是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一?！笆濉逼陂g，我縣認真貫徹國務院、重慶市工作要求，依法履行結核病防治職責，落實各項防治措施，進一步健全結核病防治服務體系，取得了明顯成效?！笆濉逼陂g全縣結核病疫情呈逐年下降趨勢，基本實現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標，為“十三五”防治工作奠定了良好基礎。

同時，我縣結核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。目前結核病疫情始終位居全縣甲、乙類傳染病前列，每年新發(fā)結核病患者約800例。耐藥肺結核危害日益凸顯，每年新增耐藥肺結患者10余例。結核菌和艾滋病病毒雙重感染患者人數(shù)持續(xù)增加，學校結核病聚集性疫情時有發(fā)生，結核病防治形勢依然嚴峻。

二、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，強化結核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務等全環(huán)節(jié)管理，全面推進結核病防治工作。

（二）工作原則。堅持以人民健康為中心，堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協(xié)同，因地制宜、分類指導，穩(wěn)步推進結核病防控策略。

（三）防治目標。到2020年，政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善。全縣肺結核發(fā)病率較2015年下降20%。

1．報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群篩查率達到95%以上。

2．肺結核患者成功治療率達到90%以上。肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上。

3．學生體檢結核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

4．縣定點醫(yī)院具備痰涂片和痰培養(yǎng)、結核病分子生物學檢測能力。

5．實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。

三、防治措施

（一）完善防治服務體系。

1．設立定點機構。根據(jù)我縣實際情況，指定奉節(jié)縣人民醫(yī)院為普通肺結核病治療定點醫(yī)院。

2．加強隊伍建設，提高防控能力?？h疾控中心、縣人民醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要配備專人負責結核病防治工作。加強人員培訓，提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。

3．推進防治結合，理順防治機制。建立健全結核病分級診療和綜合防治服務體系。進一步強化結核病報告和登記管理制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網(wǎng)絡直報，并按分級診療原則將結核病患者轉診至縣人民醫(yī)院?？h人民醫(yī)院負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對居家治療的患者進行督導管理，對患者及其家屬進行健康教育等?？h疾控中心負責結核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結核患者密切接觸者流行病學調查和篩查，開展信息收集與分析，組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結核病高發(fā)和重點行業(yè)人群的防治工作，開展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工作。

（二）多途徑發(fā)現(xiàn)患者。

1．加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度。各醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，強化首診負責制。

2．開展重點人群主動篩查?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要結合基本公共衛(wèi)生服務項目、重大傳染病防控項目，做好對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和患者、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群的主動篩查工作。將結核病篩查納入學校入學、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口等人群的健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。

3．及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者。對所有肺結核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學檢查陽性肺結核患者和耐多藥肺結核高危人群進行耐藥篩查，積極推廣耐多藥快速檢測技術，縮短診斷時間。

（三）規(guī)范診療行為。

1．實施結核病分級診療。逐步建立結核病分級診療服務網(wǎng)絡?？h人民醫(yī)院負責普通結核病患者診療工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責本行政區(qū)域內肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者推介轉診工作，實現(xiàn)普通結核病治療基本不出區(qū)縣，減少疾病的傳播，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

2．規(guī)范結核病診療行為?？h人民醫(yī)院要根據(jù)肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結核病防治工作規(guī)范等有關技術指南要求，對肺結核患者進行規(guī)范診療，提高治愈率。

3．探索實施傳染性肺結核患者住院治療。逐步實現(xiàn)傳染期內患者住院治療。落實感染控制，防止院內交叉感染。

4．規(guī)范耐多藥肺結核患者診療和管理?？h疾控中心要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥等工作的監(jiān)管和指導。

5．完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。對兒童肺結核病患者統(tǒng)一轉診到市級定點治療兒童醫(yī)療機構進行治療。

6．加強結核病實驗室能力建設。提高分子生物學等新診斷技術的應用，提高結核病相關檢測的準確率和及時性。開展結核病實驗室等級評定工作。

7．加強結核病醫(yī)療質量控制。完善結核病醫(yī)療質量管理工作機制，將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系，并制定具體實施方案。

（四）做好患者健康管理服務。

按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，并將服務質量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核內容。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓、技術指導和督導。推行結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度，在治在管肺結核患者簽約服務覆蓋率達到95%以上。

（五）做好醫(yī)療保險和關懷救助工作。

按照國家醫(yī)療保險目錄有關規(guī)定，將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因地制宜逐步提高肺結核基本醫(yī)療保險門診特殊病種支付限額。對符合條件的貧困結核病患者及時給予相應治療和救助，切實降低患者自付比例。

（六）加強重點人群結核病防治。

1．加強結核病合并艾滋病病毒雙重感染防控。對全縣艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查，為全縣結核病患者提供艾滋病病毒檢測服務。

2．強化學校結核病防控。全面落實新生入學體檢，開展高中二年級學生結核病篩查工作，對學校中的肺結核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結核患者，加強治療管理，防止學校出現(xiàn)聚集性疫情。

3．加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、登記和治療、隨訪服務等工作。

4．加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結核病防控。縣公安局、縣司法局、縣衛(wèi)生計生委等部門要建立監(jiān)管場所結核病等重大傳染病防控合作機制。對所有符合規(guī)定的結核病病人提供免費抗結核藥物，并指導監(jiān)管場所做好病人全療程監(jiān)督管理與療效觀察。

（七）保障藥品供應，規(guī)范管理。推廣使用抗結核固定劑量復合制劑，保障藥品不間斷供應。

（八）提高信息化管理水平。提高結核病管理信息的及時性、完整性和準確性，規(guī)范結核病信息報告。

四、組織實施

（一）加強組織領導。將結核病防治工作作為重要民生實事，納入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內容，結合工作實際制定結核病防治實施方案，落實防治責任，完成防治任務。

（二）落實部門職責?？h衛(wèi)生計生委要會同有關部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；縣委宣傳部要開展結核病防治工作公益宣傳，大力普及結核病防治知識?？h發(fā)展改革委要加強結核病防治機構等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎設施建設，改善結核病防治設施條件?？h教委要加強學校結核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學體檢等學校結核病防控措施，創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境，嚴防結核病疫情在校園內蔓延?？h科委要支持結核病防治科研項目?？h科協(xié)要將結核病防治知識宣傳納入科普宣傳工作計劃?？h公安局、縣司法局要會同縣衛(wèi)生計生委對監(jiān)管場所的被監(jiān)管人員開展結核病檢查和治療管理，將結核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務人員的崗位培訓和教育內容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內容。縣民政局要制定社會救助政策，對符合條件的貧困結核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助?？h財政局要根據(jù)結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監(jiān)管，保障防治工作開展?？h人力社保局要將結核病防治知識納入農村勞動力轉移培訓內容，完善醫(yī)療保險政策，推行醫(yī)療保險支付方式改革，實行單病種付費，提高結核病患者醫(yī)療保障水平?？h食藥監(jiān)局要加強對抗結核藥品的質量監(jiān)管，完善藥品質量抽驗機制?？h扶貧辦負責對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結核病患者加大扶貧開發(fā)支持力度，做到精準幫扶、無一遺漏?？h紅十字會等社會團體負責為貧困結核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和關愛活動。

（三）加強宣傳教育。以世界防治結核病日為契機，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動，把結核病防治知識納入中小學健康教育內容，將結核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。

五、監(jiān)督與評估

縣衛(wèi)生計生委牽頭定期組織對結核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結果和工作改進情況，于2020年組織開展實施方案執(zhí)行情況總結評估，并報送評估結果。