各區(qū)醫(yī)療保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
???? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán)，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的要求，對(duì)《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》（2021版）進(jìn)行修訂，現(xiàn)將修訂后的《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》（2022版）印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
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北京市醫(yī)療保障局
?2022年7月18日
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北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)
（2022版）
第一章?總則
第一條?為規(guī)范醫(yī)療保障行政處罰自由裁量權(quán)，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和北京市人民政府法制辦公室《關(guān)于規(guī)范實(shí)施行政處罰裁量基準(zhǔn)制度的若干指導(dǎo)意見》（京政法制發(fā)〔2015〕16號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定本基準(zhǔn)。
第二條?本基準(zhǔn)所稱醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，是指醫(yī)療保障行政部門在法定行政處罰權(quán)限范圍內(nèi)，根據(jù)立法目的和行政處罰的原則，在法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行政處罰的種類和幅度內(nèi)，綜合考量違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、手段、后果、情節(jié)和改正措施等因素，正確、適當(dāng)?shù)卮_定行政處罰的種類、幅度或者作出不予行政處罰決定的選擇適用權(quán)限。
第三條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)遵循處罰法定、過罰相當(dāng)、公平公正、處罰和教育相結(jié)合、程序正當(dāng)?shù)脑瓌t，做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、理由充分、適用法律得當(dāng)。
第四條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)的主體為北京市醫(yī)療保障局。
第五條?違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照國家和北京市有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，不得以行政處罰代替刑罰。
第六條?實(shí)施行政處罰，應(yīng)當(dāng)以法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù)。
本基準(zhǔn)是醫(yī)療保障行政處罰裁量執(zhí)行的指導(dǎo)性文件，法律、法規(guī)、規(guī)章或國家醫(yī)療保障局、北京市政府對(duì)行政處罰裁量權(quán)另有規(guī)定的，適用其規(guī)定。
第二章?基本規(guī)則
第七條?本基準(zhǔn)中各類違法行為依據(jù)社會(huì)危害性劃定為A、B、C三個(gè)基礎(chǔ)裁量檔次。其中，“違法行為本身社會(huì)危害性嚴(yán)重的”對(duì)應(yīng)A檔，“違法行為本身社會(huì)危害性一般的”對(duì)應(yīng)B檔，“違法行為本身社會(huì)危害性輕微的”對(duì)應(yīng)C檔。
第八條?醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的處罰種類主要包括警告、罰款、沒收違法所得等。
第九條?綜合考慮違法行為的性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害性等因素，將處罰裁量基礎(chǔ)檔劃分多個(gè)基礎(chǔ)裁量階次，違法情節(jié)由輕到重，裁量階次由低到高。
第十條?從輕處罰應(yīng)當(dāng)在裁量基準(zhǔn)階次內(nèi)選擇較低的處罰，從重處罰應(yīng)當(dāng)在裁量基準(zhǔn)階次內(nèi)選擇較高的處罰，法律、法規(guī)、規(guī)章設(shè)定的罰款數(shù)額有一定幅度的，從輕處罰應(yīng)低于最低罰款數(shù)額（倍數(shù)）和最高罰款數(shù)額（倍數(shù)）的中間值，從重處罰應(yīng)高于中間值，法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的除外。減輕處罰應(yīng)當(dāng)選擇低于裁量基準(zhǔn)的階次實(shí)施處罰。發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人多個(gè)違法行為違反多條規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)分別確定適用的裁量基準(zhǔn)。
第十一條?針對(duì)各類違法行為設(shè)定的基礎(chǔ)裁量階次，每個(gè)基礎(chǔ)裁量階次所對(duì)應(yīng)的裁量幅度最低為依法“從輕”處罰的下限、最高為依法“從重”處罰的上限。屬于應(yīng)當(dāng)或可以減輕處罰情節(jié)的，可以跨越基礎(chǔ)裁量階次實(shí)施處罰。
第十二條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，對(duì)同一類違法主體實(shí)施的性質(zhì)相同、情節(jié)相近或者相似、危害后果基本相當(dāng)?shù)模m用同一法律依據(jù)的違法行為，處罰種類應(yīng)當(dāng)基本一致，處罰幅度應(yīng)當(dāng)基本相當(dāng)。
第三章?從輕減輕從重處罰和不予處罰的適用
第十三條?當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕處罰：
（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的人有違法行為的；
（二）主動(dòng)消除或者減輕違法行為危害后果；
（三）受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；
（四）配合行政機(jī)關(guān)查處違法行為有立功表現(xiàn)的；
（五）主動(dòng)供述行政機(jī)關(guān)尚未掌握的違法行為的；
（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)從輕或者減輕行政處罰的。
第十四條?當(dāng)事人有下列情形之一的，可以從輕或者減輕處罰：
（一）積極配合醫(yī)療保障行政部門調(diào)查，如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據(jù)材料的；
（二）主動(dòng)投案向行政機(jī)關(guān)如實(shí)交代違法行為的；
（三）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；
（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他可以從輕或者減輕行政處罰的。
第十五條?對(duì)于造成醫(yī)?；饟p失的行為及騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?，符合本基準(zhǔn)第十三條、第十四條規(guī)定的一種情形，可以減少一倍處罰，并可以累計(jì)減罰。造成醫(yī)?；饟p失的，處罰金額不得低于違法金額的百分之二十；騙取醫(yī)保基金支出的，處罰金額不得低于違法金額。
第十六條?當(dāng)事人有下列情形之一的，依法不予行政處罰:?
（一）不滿十四周歲的人有違法行為的；?
（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時(shí)有違法行為的；
（三）違法行為輕微并及時(shí)改正，沒有造成危害后果的；
（四）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯(cuò)的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；
（五）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年，法律另有規(guī)定的除外；
上述期限，從違法行為發(fā)生之日起計(jì)算；違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計(jì)算。
（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予行政處罰的。
第十七條?當(dāng)事人初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的，可以不予行政處罰。
第十八條?當(dāng)事人有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)從重處罰：
（一）違法情節(jié)惡劣，造成嚴(yán)重危害后果的；
（二）責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實(shí)施兩次（含）以上同一性質(zhì)違法行為的；
（三）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的；
（四）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對(duì)舉報(bào)投訴人、證人打擊報(bào)復(fù)的；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他應(yīng)當(dāng)從重處罰的。
第十九條?同時(shí)具有本基準(zhǔn)第十八條規(guī)定的兩個(gè)以上從重情形，且不具有第十三條、第十四條規(guī)定的從輕、減輕情形的，應(yīng)按違法行為對(duì)應(yīng)的最高裁量基準(zhǔn)階次實(shí)施處罰；
同時(shí)具有本基準(zhǔn)第十八條規(guī)定的從重情形和第十三條、第十四條規(guī)定的從輕、減輕情形的，應(yīng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對(duì)應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰。
第四章?行政處罰裁量權(quán)的實(shí)施
第二十條?行使醫(yī)療保障行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述申辯，對(duì)當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，應(yīng)當(dāng)采納。
不得因當(dāng)事人的申辯而加重處罰。
第二十一條?需要對(duì)違法行為實(shí)施行政處罰的，行政處罰案件承辦部門在案件調(diào)查終結(jié)后，應(yīng)當(dāng)提出行政處罰建議并制作案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告。調(diào)查終結(jié)報(bào)告應(yīng)當(dāng)記載擬作出行政處罰的種類和幅度，闡述行使行政處罰裁量權(quán)的事實(shí)、理由和依據(jù)。
第二十二條?北京市醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督檢查。
第二十三條?因行使行政處罰裁量權(quán)不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療保障行政處罰顯失公正，構(gòu)成執(zhí)法過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)人員的過錯(cuò)責(zé)任。
第五章?附則
第二十四條?北京市醫(yī)療保障局依據(jù)本基準(zhǔn)制定《北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《裁量細(xì)則》）?！恫昧考?xì)則》對(duì)有關(guān)違法行為未作規(guī)定或者規(guī)定不明確的，應(yīng)當(dāng)參照本基準(zhǔn)的相關(guān)要求，結(jié)合案件實(shí)際，綜合考量作出行政處罰決定。
北京市醫(yī)療保障局根據(jù)《裁量細(xì)則》的執(zhí)行情況定期對(duì)其進(jìn)行修訂和完善。
第二十五條?本基準(zhǔn)及《裁量細(xì)則》，由北京市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十六條?本基準(zhǔn)及《裁量細(xì)則》自發(fā)文之日起實(shí)施。原《北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)》（2021版）及《北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則》（2021版）同時(shí)廢止。
附件：《北京市醫(yī)療保障行政處罰裁量細(xì)則》（2022版）