孔維克等2位委員：
??? 你們提出的關(guān)于進一步完善國家多元化醫(yī)保考評體系的提案收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
??? 一、關(guān)于醫(yī)保控費指標要嚴格避免“一刀切”
??? 2017年12月22日，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于做好2018年元旦春節(jié)期間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ分赋觯阂鶕?jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展不同情況，科學設(shè)定控制醫(yī)療費用不合理增長目標，不搞“一刀切”?！锻ㄖ芬笾攸c控制不合理用藥、檢查和治療行為，結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，落實工作任務(wù)。深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，從體制機制上解決醫(yī)療費用不合理增長的源頭問題。
??? 2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號，以下簡稱《意見》）指出，要針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。《意見》要求各地結(jié)合醫(yī)?；痤A算管理，完善總額控制，提高總額控制指標的科學性、合理性，積極探索將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等結(jié)合應(yīng)用。
??? 目前，全國范圍內(nèi)總額預算管理下的多元復合式付費框架基本形成，95.6%的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制。下一步，我們將通過全面推進支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動購買服務(wù)的作用，促進醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，引導醫(yī)療資源合理配置。
??? 二、關(guān)于進一步完善醫(yī)保管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的考核評價體系
??? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，按照《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點任務(wù)》等文件要求，進一步深化公立醫(yī)院綜合改革、加快分級診療制度和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建設(shè)，2019年1月31日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），在全國范圍內(nèi)啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，明確醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個考核維度55個考核指標。其中，通過考核抗菌藥藥物使用強度，減少藥物的不合理使用；通過考核醫(yī)務(wù)收入占比等指標，引導醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平，推動醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，為薪酬制度改革創(chuàng)造空間；通過考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，推動醫(yī)院貫徹以人為本的理念，采取綜合措施解決群眾看病就醫(yī)的痛點、堵點問題。
??? 同時，衛(wèi)生健康部門將加快工作進度，按期完成醫(yī)務(wù)人員考核指標的統(tǒng)計分析，并協(xié)調(diào)各地、各部門建立與考核結(jié)果相掛鉤的激勵約束機制，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，推動三級公立醫(yī)院“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”：轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理；轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平；提高效率，通過資源縱向流動提升服務(wù)體系整體績效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
??? 三、關(guān)于進一步加強醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管
??? 國家醫(yī)保局組建以來，高度重視基金安全工作，采取一系列舉措打擊欺詐騙保行為，開展打擊欺詐騙保專項行動并開展“回頭看”工作；暢通群眾舉報投訴熱線、微信、網(wǎng)站、信訪等渠道，建立欺詐騙保行為舉報獎勵制度，完善舉報線索交辦、督辦和反饋機制；組織有關(guān)部門、第三方機構(gòu)和媒體開展打擊欺詐騙保“飛行檢查”；定期曝光欺詐騙保典型案件，開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳活動，初步構(gòu)建了打擊欺詐騙保高壓震懾態(tài)勢，強化了全社會廣泛關(guān)注并維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
??? 下一步，我們將嚴格貫徹黨中央國務(wù)院部署，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動，堵漏洞、強監(jiān)管、重懲處、嚴震懾，指導地方持續(xù)開展欺詐騙保專項治理、實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)督查全覆蓋、擴大飛行檢查規(guī)模，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管；積極推進醫(yī)療保障智能監(jiān)控示范點建設(shè)工作，探索基于大數(shù)據(jù)的騙保行為挖掘分析等，提升基金監(jiān)管信息化、智能化、高效化水平；同時引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，建立公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、紀檢監(jiān)察等部門聯(lián)動機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管方式；啟動《基本醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例》起草工作，開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點工作，推進構(gòu)建醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機制。
??? 四、關(guān)于進一步規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用
??? 2018年底以來國家組織藥品集中采購和使用試點在降低藥品價格、保障藥品質(zhì)量、凈化流通環(huán)境等方面取得明顯成效。2018年底，國家組織北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市組成采購聯(lián)盟，開展帶量采購，25個中選品種平均降幅52%。9月底，完成藥品集中采購和使用試點全國擴圍采購工作，25個品種全部擴圍采購成功，平均降幅59%。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，穩(wěn)步推進擴大試點工作，不斷擴大改革效應(yīng)。
??? 為引導高價獨家藥品降低價格，減輕癌癥患者用藥負擔，醫(yī)保部門分別于2017年、2018年開展了兩次醫(yī)保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專項準入談判。經(jīng)過兩次談判，最終有35種抗癌藥成功納入醫(yī)保目錄，與市場價相比，平均降幅達51.48%。經(jīng)過談判降價和醫(yī)保報銷的疊加效應(yīng)，癌癥患者的藥品負擔大幅減輕，保障水平大幅提升。
??? 按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，2019年目錄調(diào)整將優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。國家醫(yī)保局將結(jié)合參保人用藥需求、醫(yī)?；I資能力等因素，通過嚴格的專家審評程序，將符合條件的藥品納入醫(yī)保，從而進一步減輕患者的用藥負擔。
??? 下一步，國家醫(yī)保局將聯(lián)合有關(guān)部門，通過制定科學有效的價格政策和采購政策，推進醫(yī)保藥品談判，發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略性購買作用，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革，實現(xiàn)醫(yī)?；鹦б娴淖畲蠡?，讓人民群眾享有臨床需要、符合質(zhì)量標準、物有所值的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品。
????感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年11月7日