汴政辦[2019]74號
各縣、區(qū)人民政府，市人民政府各部門：?
《開封市全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案》已經(jīng)市政府第19次常務(wù)會議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。?
??????????????????????????????????? ?開封市全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案?
?為認(rèn)真貫徹落實2019年河南省政府工作報告和全國縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場會、全省縣域綜合醫(yī)改推進(jìn)會精神，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）、《河南省衛(wèi)生健康委縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程實施方案》（豫衛(wèi)辦〔2019〕22號）、《河南省衛(wèi)生健康委關(guān)于全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)改〔2019〕9號）文件要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定全面推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案如下。?
一、總體要求?
?。ㄒ唬┲笇?dǎo)思想?
按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的思路，以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，以醫(yī)保打包支付和信息化建設(shè)為支撐，著力強(qiáng)基層、建機(jī)制、轉(zhuǎn)模式、促健康，優(yōu)化整合服務(wù)體系、改革管理體制、創(chuàng)新運行機(jī)制、改進(jìn)服務(wù)模式，推進(jìn)關(guān)口前移、資源下沉，提升縣域服務(wù)能力和整體績效，更好地滿足人民群眾就近看得上病、看得好病和少生病、不得病的醫(yī)療健康需求，構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。?
?。ǘ┗驹瓌t?
1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。根據(jù)縣域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，兼顧既往形成的合作關(guān)系，組建縣級公立醫(yī)院牽頭、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的縣域醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)（即緊密型醫(yī)共體，以下簡稱醫(yī)共體），整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源。由牽頭縣級醫(yī)院負(fù)總責(zé)，統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源，落實防治結(jié)合要求，為患者提供健康管理、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等連續(xù)型診療服務(wù)。?
2.堅持公益，創(chuàng)新機(jī)制。堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變,切實維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革,因地制宜，創(chuàng)新機(jī)制,推行醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接,提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效，方便群眾就近就醫(yī)，增強(qiáng)群眾獲得感。?
3.資源下沉，能力提升。發(fā)揮縣級醫(yī)院縣域龍頭作用，通過合作發(fā)展、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。?
4.行業(yè)監(jiān)管、自主經(jīng)營。政府相關(guān)部門加強(qiáng)對醫(yī)共體建設(shè)指導(dǎo)與管理，完善醫(yī)共體綜合績效考核制度，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管。堅持醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)院依法依規(guī)經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，建立完善利益共享機(jī)制，保障醫(yī)共體持續(xù)健康發(fā)展。?
?。ㄈ┕ぷ髂繕?biāo)?
以建設(shè)緊密型醫(yī)共體為抓手，改革完善管理體制和運行機(jī)制，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營管理，建立分工協(xié)作機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改配套政策和保障措施落實。2019年底，初步形成以縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)共體管理模式。到2020年，縣域基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，資源利用效率明顯提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率達(dá)到65%以上、縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。?
二、實施范圍和組織模式?
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尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區(qū)。?
?。ǘ┙M織模式?
以尉氏縣為先行試點，率先突破，2019年底取得明顯成效，杞縣、通許縣及祥符區(qū)及時跟進(jìn)，按要求完成目標(biāo)任務(wù)。?
1.建立縣域醫(yī)共體管理委員會（簡稱醫(yī)管委）,負(fù)責(zé)對醫(yī)共體的管理和協(xié)調(diào)工作。?
2.每縣（區(qū)）至少組建1—3家縣域醫(yī)共體。?
3.縣級婦幼保健、疾控中心等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將承擔(dān)的婦幼保健、計劃生育、公共衛(wèi)生等管理指導(dǎo)技能納入醫(yī)共體建設(shè)，參與議事決策和任務(wù)實施。?
4.鼓勵縣域內(nèi)社會辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。?
5.縣域醫(yī)共體內(nèi)實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。?
6.各成員單位加掛“xxxxxxx + 醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)+ xxx 分院”牌子。?
7.醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革配套政策同步出臺落實。?
三、具體任務(wù)?
?。ㄒ唬┏闪⒖h域醫(yī)共體管理委員會（簡稱醫(yī)管委）?
1.醫(yī)管委由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣政府分管副縣長任常務(wù)副主任，縣政府辦、編辦、發(fā)改委、財政局、人社局、衛(wèi)健委、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局等有關(guān)部門參與組成。下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣（區(qū)）衛(wèi)健委，負(fù)責(zé)醫(yī)管委日常工作。?
2.明確醫(yī)管委、衛(wèi)健委、醫(yī)共體權(quán)責(zé)。醫(yī)管委統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施、人事制度安排和考核監(jiān)管等重大事項。制定醫(yī)共體管委會章程。衛(wèi)健委負(fù)責(zé)政策指導(dǎo)、規(guī)劃實施、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)監(jiān)管，做好對醫(yī)共體的績效考核和干部管理等政務(wù)服務(wù)。醫(yī)共體執(zhí)行醫(yī)管委決策，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，實行任期制，加強(qiáng)任期目標(biāo)責(zé)任和年度目標(biāo)責(zé)任管理，具有內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、人事管理、績效分配、年度預(yù)算執(zhí)行等運營管理自主權(quán)。?
（二）組建縣域醫(yī)共體?
尉氏縣、杞縣、通許縣及祥符區(qū)，結(jié)合縣（區(qū)）域內(nèi)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，可將區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整合為1—3家醫(yī)共體。每家醫(yī)共體由縣級公立醫(yī)院牽頭，和其他縣級醫(yī)院（含婦幼保健等?？茩C(jī)構(gòu)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為成員單位共同組成。最終形成以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。?
?。ㄈ┽t(yī)共體建設(shè)與建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有機(jī)結(jié)合?
把建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為縣域綜合改革的重要內(nèi)容，抓好在醫(yī)共體建設(shè)中的組織實施，各縣（區(qū)）、各有關(guān)部門要加大政策支持力度，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導(dǎo)。?
1.實行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)共體黨委充分發(fā)揮把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的職責(zé)。建立符合要求的黨委（黨總支、黨支部）會議決策機(jī)制和院長辦公會決策機(jī)制，并嚴(yán)格落實。負(fù)責(zé)制定醫(yī)共體章程。?
2.按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求制定醫(yī)共體章程。健全以章程為核心的醫(yī)共體內(nèi)部制度體系，充分發(fā)揮章程在醫(yī)共體內(nèi)部管理中的基礎(chǔ)作用。章程要充分體現(xiàn)出嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)共體黨委會、院辦公會、職工代表大會、牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室的權(quán)責(zé)，強(qiáng)化權(quán)責(zé)對等，保障有效履職，完善符合醫(yī)共體內(nèi)部管理的組織架構(gòu)，提升醫(yī)共體內(nèi)部管理效率。?
?。ㄋ模┙⒔y(tǒng)一運行機(jī)制。按照精簡、高效的原則，醫(yī)共體內(nèi)在保持所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有名稱、性質(zhì)、編制、法人資格、政府投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策“七個不變”的前提下，推進(jìn)行政、人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、績效、藥械“七統(tǒng)一”管理?？商剿鹘M建獨立法人的縣域醫(yī)共體，實行唯一法定代表人組織架構(gòu)，制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度和議事規(guī)則。?
1.統(tǒng)一行政管理。醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一工作計劃、統(tǒng)一組織實施，牽頭醫(yī)院具有運營、管理自主權(quán)。在醫(yī)共體內(nèi)選人用人、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、收入分配等由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院自行決定。?
2.統(tǒng)一人員管理。推進(jìn)人事制度改革，將現(xiàn)有縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制分別核定，對在編在崗人員由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用，逐步實行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”，促進(jìn)人才向基層流動。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人員實行崗位管理，按照按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪的原則，逐步落實醫(yī)共體在人員招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、管理、績效考核、職稱聘任等方面的自主權(quán)。?
3.統(tǒng)一財務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)專門崗位，加強(qiáng)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作，承擔(dān)醫(yī)共體財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。?
4.統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一技術(shù)操作規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化服務(wù)流程，做好分級診療，加強(qiáng)事前、事中、事后動態(tài)監(jiān)控和分析評估，提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用。?
5.統(tǒng)一績效考核。實行醫(yī)藥護(hù)技等分類考核，績效分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、基層機(jī)構(gòu)和簽約服務(wù)人員傾斜，充分發(fā)揮激勵導(dǎo)向作用。?
6.統(tǒng)一藥械采購。統(tǒng)一用藥目錄，統(tǒng)一議價采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，優(yōu)先選擇使用國家基本藥物，統(tǒng)籌藥事服務(wù)管理，指導(dǎo)基層用藥，促進(jìn)藥品耗材合理使用。?
7.統(tǒng)一信息平臺。推進(jìn)電子病歷在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普及應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，提高服務(wù)效率。牽頭醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，重點推進(jìn)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會診等服務(wù)，加強(qiáng)診斷智能輔助系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)“鄉(xiāng)檢查、縣診斷”，方便患者看病就醫(yī)。?
?。ㄎ澹┙⒖h級婦幼專科聯(lián)盟?？h級婦幼保健院充分發(fā)揮婦產(chǎn)科和婦幼保健?？苾?yōu)勢，在融入醫(yī)共體建設(shè)的同時，作為牽頭單位與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建婦幼?？坡?lián)盟，婦幼?？坡?lián)盟成員單位的隸屬關(guān)系、法人資格、產(chǎn)權(quán)歸屬、法律責(zé)任、功能定位、監(jiān)管機(jī)制等保持不變，在成員單位增掛“xx縣婦幼保健院婦幼?？坡?lián)盟成員單位”牌子。?
?。┩七M(jìn)區(qū)域資源共享。為提高運行效率，降低運行成本，實行統(tǒng)一管理，資源共享，醫(yī)共體內(nèi)可依托縣級醫(yī)院或者獨立設(shè)置綜合管理、人力資源管理、財務(wù)管理、醫(yī)保管理、公共衛(wèi)生管理、藥械采購管理、醫(yī)教管理、護(hù)理管理等8個管理中心和遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、臨床檢驗、健康管理、信息管理、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等8個資源中心，為所屬機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、區(qū)域互認(rèn)、服務(wù)貫通，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。?
（七）建設(shè)醫(yī)療健康資源信息互通共享信息平臺。大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革，加快建立快捷、高效、智能的診療服務(wù)形式和全程、實時、互動的健康管理模式。完善全民健康信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體之間、醫(yī)共體內(nèi)部居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、醫(yī)保等信息互聯(lián)互通和信息共享。支持醫(yī)共體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢性病管理、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)。實現(xiàn)院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務(wù)和醫(yī)療行為動態(tài)監(jiān)測和監(jiān)管。推進(jìn)與省、市不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和暢通，拓展業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息應(yīng)用。?
?。ò耍┨嵘h域綜合服務(wù)能力。一是提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。充分利用城市二級以上醫(yī)院技術(shù)輸出和管理輸出的引領(lǐng)作用，通過?？乒步?、臨床帶教、教學(xué)查房、進(jìn)修培訓(xùn)、聯(lián)合科研等多種方式，加快縣級醫(yī)院人才隊伍建設(shè)，推廣適宜技術(shù)項目，加強(qiáng)人才、技術(shù)、重點?？频群诵母偁幜ㄔO(shè)，提升縣級醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平和臨床服務(wù)能力。圍繞縣域外轉(zhuǎn)率較高的重點病種，按照“缺什么、補(bǔ)什么、強(qiáng)什么”的要求，進(jìn)一步完善診療科目設(shè)置，抓重點、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項，提升?？品?wù)能力。二是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。持續(xù)實施基層衛(wèi)生“369人才工程”，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的人才隊伍建設(shè)，通過助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等多種方式，充實基層人才隊伍。進(jìn)一步加大基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備建設(shè)力度，改善基層服務(wù)條件和環(huán)境。加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)的力度，可采取巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)等方式進(jìn)一步提高村級服務(wù)能力。?
?。ň牛┞鋵嶀t(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。由醫(yī)共體負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)居民健康管理和疾病診療工作，醫(yī)共體牽頭單位負(fù)總責(zé)，主動承擔(dān)疾病預(yù)防工作。縣級醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)揮縣域醫(yī)療服務(wù)“龍頭”作用，主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。鼓勵、引導(dǎo)社會辦醫(yī)依據(jù)其功能定位，加入醫(yī)共體統(tǒng)一發(fā)展，重點引入康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)短缺資源，在醫(yī)共體內(nèi)發(fā)揮其積極作用。?
?。ㄊ┩晟齐p向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要設(shè)立轉(zhuǎn)診的協(xié)調(diào)部門，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，由專人具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)與醫(yī)共體成員單位的工作聯(lián)系和機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室之間的協(xié)調(diào)，進(jìn)一步暢通醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道，完善醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范?？h級醫(yī)院要為醫(yī)共體內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留號源、床位等，逐步實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。同時，縣級醫(yī)院要發(fā)揮與城市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)銜接的“紐帶”作用，根據(jù)地緣關(guān)系、群眾就醫(yī)需求等，與城市二級以上醫(yī)院建立上下轉(zhuǎn)診關(guān)系，同時做好患者需縣外就醫(yī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)綠色通道。?
（十一）做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實行智能化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化服務(wù)流程，為群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理相結(jié)合的服務(wù)，優(yōu)先向重點人群提供簽約服務(wù)，形成長期穩(wěn)定的契約關(guān)系。縣級醫(yī)院加強(qiáng)對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的指導(dǎo)與支持，賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，提升簽約服務(wù)獲得感，提高群眾對簽約服務(wù)的利用率。?
?。ㄊ?qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體要把公共衛(wèi)生工作作為重要職責(zé)，擺在重要位置，組建公共衛(wèi)生管理中心，完善工作機(jī)制，健全服務(wù)體系，加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平。要突出預(yù)防為主、防治結(jié)合，加強(qiáng)與婦幼、疾控等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。?
四、保障措施?
?。ㄒ唬┞鋵嵳k醫(yī)主體責(zé)任。強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，進(jìn)一步加大財政投入力度，要繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對醫(yī)共體內(nèi)成員單位的財政投入資金，加快建立專項補(bǔ)助與付費購買相結(jié)合、資金補(bǔ)助與服務(wù)績效相掛鉤的新機(jī)制。對實行財務(wù)統(tǒng)一管理的，可將資金統(tǒng)一撥付到醫(yī)共體財務(wù)管理中心，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要繼續(xù)加大對轄區(qū)醫(yī)共體成員單位的工作支持力度。（縣區(qū)政府、市財政局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)。排在第一位的職能部門為牽頭單位，下同）?
?。ǘ┩晟漆t(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”要求，通過取消藥品加成、降低藥品耗材費用、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格費用，規(guī)范醫(yī)療行為騰出的空間，按照價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院（第二輪）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)價格優(yōu)化調(diào)整，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性。建立醫(yī)共體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)階梯式醫(yī)療服務(wù)價格體系，引導(dǎo)患者在基層看病就醫(yī)。同步落實醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后的醫(yī)保支付政策，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整部分，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
（三）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。推行以醫(yī)共體為單位，按照“總額預(yù)算、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的原則，穩(wěn)步推進(jìn)以按病種付費為主、按DRGs付費、按項目付費、按人頭付費、按床日付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。引導(dǎo)醫(yī)共體規(guī)范診療行為，主動做好健康管理和疾病診治工作。調(diào)整完善醫(yī)保差別化支付政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及外出就醫(yī)的起付線和支付比例差距，引導(dǎo)參保人員加強(qiáng)自我健康管理。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
?。ㄋ模┩晟迫耸滦匠曛贫雀母铩Ｉ罨t(yī)共體薪酬制度改革，按照“兩個允許”（即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，建立完善符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和醫(yī)共體發(fā)展要求的薪酬制度，合理提高縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位和層級區(qū)別，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。探索醫(yī)共體成員單位負(fù)責(zé)人實行年薪制管理，由醫(yī)共體管委會合理確定成員單位負(fù)責(zé)人年薪水平，制定完善年薪制管理考核辦法。（市人社局、市財政局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
?。ㄎ澹┘訌?qiáng)藥品使用管理及供應(yīng)保障。落實完善國家、省基本藥物政策實施意見，強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，確?；舅幬镏鲗?dǎo)地位。在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立藥品統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算管理和供應(yīng)保障機(jī)制，落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”。開展藥品使用監(jiān)測，建立短缺藥品預(yù)警上報機(jī)制，強(qiáng)化短缺藥品供應(yīng)保障。各級財政部門保障基本藥物補(bǔ)助資金及時到位，醫(yī)保部門做好藥品耗材聯(lián)合帶量集中招標(biāo)采購工作，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格。（市衛(wèi)健委、市市場監(jiān)管局、市財政局、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)）?
?。?qiáng)化綜合監(jiān)管。建立綜合監(jiān)管制度和長效監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入機(jī)制，嚴(yán)控公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置。建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核制度和指標(biāo)體系，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動的會計和審計監(jiān)督。加強(qiáng)信息公開，強(qiáng)化社會監(jiān)督，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信體系建設(shè)。（市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委負(fù)責(zé)）?
?。ㄆ撸┙⒖冃Э己伺c激勵機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立以公益性為導(dǎo)向的年度考核和任期目標(biāo)考核制度。突出職責(zé)履行、功能落實、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效和群眾滿意度等指標(biāo)，重點加大對縣級醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源下沉、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況，以及基層診療量、縣內(nèi)就診率、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量占比、醫(yī)?；鹂h鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)支出占比、患者實際報銷比等考核指標(biāo)權(quán)重。將考核評價結(jié)果作為醫(yī)院等級評審、臨床重點?？圃u審、政府補(bǔ)助、醫(yī)保支付、人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。（市衛(wèi)健委、市人社局、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)）?
五、實施步驟?
?。ㄒ唬┑谝浑A段：啟動階段（2019年3月—6月底）?
1.結(jié)合本市實際，根據(jù)本方案，召開專題會議部署工作。?
2.基線調(diào)查（2019年4—6月）：市、縣（區(qū)）衛(wèi)健委對縣區(qū)醫(yī)療服務(wù)基本情況進(jìn)行基線調(diào)查，掌握底數(shù)。?
3.各縣（區(qū)）有關(guān)部門要結(jié)合本地實際制定規(guī)劃，尉氏縣6月底前出臺縣域醫(yī)共體實施方案，杞縣、通許縣及祥符區(qū)9月底前出臺縣域醫(yī)共體實施方案。?
?。ǘ┑诙A段：實施階段（2019年7月—12月）?
1.各縣（區(qū)）政府牽頭組織有關(guān)部門開展工作，加強(qiáng)部門聯(lián)動，同步出臺配套政策和措施，形成政策合力，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。?
2.縣（區(qū)）級公立醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實工作任務(wù)，組建縣域醫(yī)共體，制定章程，建立分工協(xié)作機(jī)制。?
3.市衛(wèi)健委牽頭與相關(guān)部門對所轄有關(guān)工作落實情況和縣域綜合醫(yī)改推進(jìn)情況進(jìn)行督導(dǎo)與指導(dǎo)，召開會議，加快推進(jìn)工作。?
?。ㄈ┑谌A段：評估總結(jié)?
1.中期評估（2020年1—3月）：市衛(wèi)健委組織相關(guān)部門對三縣一區(qū)進(jìn)行中期評估，掌握工作進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決工作中的困難與問題。?
2.總結(jié)評估（2020年10月）：按照工作要求和目標(biāo)，市衛(wèi)健委組織相關(guān)部門對三縣一區(qū)醫(yī)共體運轉(zhuǎn)情況總結(jié)評估。召開工作總結(jié)會議，推廣有益經(jīng)驗。?
六、組織實施?
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立市、縣兩級由政府主要負(fù)責(zé)同志任組長的縣域綜合醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革。堅持黨把方向、管大局、保落實的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，將縣域綜合醫(yī)改工作納入各縣（區(qū)）黨委政府改革任務(wù)臺帳，為完成醫(yī)共體建設(shè)提供堅強(qiáng)保證。醫(yī)管委積極做好謀劃和牽頭、協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)制定相關(guān)政策，做好日常對醫(yī)共體的績效考核與監(jiān)督管理。?
?。ǘ┟鞔_目標(biāo)責(zé)任。各縣（區(qū)）要依據(jù)本工作方案，結(jié)合本地實際制定具體實施方案，細(xì)化政策措施，明確目標(biāo)任務(wù)和時間進(jìn)度、路線圖，細(xì)化責(zé)任分工，建立工作臺賬和推進(jìn)機(jī)制。各相關(guān)部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，務(wù)求工作實效。?
?。ㄈ┘訌?qiáng)督查調(diào)研。建立領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點制度，打樁定位、分片包干，加強(qiáng)駐點聯(lián)絡(luò)、跟蹤指導(dǎo)。通過蹲點調(diào)研、專項督查、監(jiān)測評價等方式，及時掌握縣域綜合醫(yī)改工作進(jìn)展情況，解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動各方積極性。嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)改革動力。?
（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對分級診療和醫(yī)共體建設(shè)的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。?
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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 開封市人民政府辦公室
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年7月8日
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