時 間：2016年12月15日
地 點：省衛(wèi)計委機關2號樓7層會議室
主持人：林世才 省衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人
嘉 賓：賴碧濤 省政府副秘書長
陳 輝 省衛(wèi)生計生委副主任
賴以剛 省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長
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主持人:
各位媒體朋友，大家上午好。11月中旬，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》（以下簡稱《意見》），受到社會各界的廣泛關注。今天，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，對《意見》進行解讀，并設提問環(huán)節(jié)，在座嘉賓也愿意回答記者朋友們的提問。今天發(fā)布會我們非常榮幸邀請到了省政府副秘書長賴碧濤先生、省衛(wèi)計委副主任陳輝先生、省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長賴以剛女士出席今天的新聞發(fā)布會。我是省衛(wèi)計委新聞發(fā)言人林世才。2016-12-15 ?09:02:05
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主持人:
今天新聞發(fā)布會主要有三項議程。下面進行第一項議程，請省政府副秘書長賴碧濤先生介紹《意見》出臺的背景及起草過程，介紹在全省如何推動這一政策落實。2016-12-15? 09:03:01
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賴碧濤:
各位媒體朋友，大家上午好！11月16日，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)了《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》、《關于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點工作方案》兩個附件（以下簡稱“深化基層醫(yī)改文件”）。下面，我向大家簡要介紹一下改革背景、文件的主要特點以及下一步我省貫徹落實文件的措施。2016-12-15 09:04:26
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賴碧濤:
一、改革背景
2009年3月17日，中共中央、國務院印發(fā)的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，就明確提出了改革要堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則。當時的改革主要任務目標定為“四基一公”，即基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民、基本藥物制度初步建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全、基本公共衛(wèi)生服務得到普及和公立醫(yī)院改革試點取得突破。這五項任務特色很明顯，就是要解決?；镜膯栴}，或者說解決基本醫(yī)療服務的問題。隨著醫(yī)療保障體系的建立和保障水平的逐步提高，人們對醫(yī)療服務的剛性需求日益增長，“看病難、看病貴”的問題日益突出，需要建立一個按層級分流病源的機制，所以這個時候分級診療制度就呼之欲出。
2015年我省被列為全國首批綜合醫(yī)改試點省，福建省委省政府印發(fā)了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》，將強基層作為兩大改革重點任務之一，提出以“強基層”促進“?；尽?。把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系放在衛(wèi)生發(fā)展的重要位置?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構軟硬件條件得到明顯的改善，促進了基本公共衛(wèi)生服務均等化。
但是，隨著公立醫(yī)院綜合改革的不斷深化和城鎮(zhèn)化建設過程中農業(yè)人口的轉移，以及新一輪改革提出的分級診療制度建設的要求，一些新的矛盾與問題也逐漸凸顯，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是管理體制不健全。縣級的辦醫(yī)責權分散在各相關部門，形不成合力。二是縣級醫(yī)院龍頭作用沒能充分發(fā)揮。缺乏與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)動協(xié)作機制，不僅不能帶動基層服務能力的提升，反而虹吸基層衛(wèi)生人才，將病人引導到上級醫(yī)院就診，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)秩序難以形成。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入分配機制不活。績效工資制度雖然基本保障了醫(yī)務人員的基本收入，但用于分配的獎勵性績效工資數量太少，檔次拉不開，積極性得不到充分調動，服務能力弱化。比如，2015年全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院量93萬人次，較2009年減少32萬人次，減幅為25.6%，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外科、產科等科室工作量更是明顯萎縮。四是人才問題突出。目前，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尚空編8826人，占總編制數的22.36%；在崗人員中，長期聘用的編外人員達11695人，占在崗人員數的27.62%，存在既招不到人、又有編入不了編的現(xiàn)象。專業(yè)技術人才短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（不含村衛(wèi)生所）中本科以上學歷占13.89%，中高級職稱人員僅占16%；鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍“四低一高”（即學歷低、職稱低、收入低、信息化程度低、年齡高）現(xiàn)象未得到扭轉。五是上下用藥目錄不一致，制約了基層承接下轉病人的能力。主要是上級醫(yī)院用藥目錄大、基層用藥目錄小。醫(yī)保政策不統(tǒng)一，對分級診療的引導作用未能充分發(fā)揮。
今年8月19至20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開，習近平總書記出席會議并發(fā)表重要講話。會議提出了新時期衛(wèi)生與健康工作的38字方針，即“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，基層醫(yī)改被放在了重要的位置。隨著改革形勢變化，福建省委、省政府決定出臺深化基層醫(yī)改文件，這份文件出臺很不容易，前后歷時近一年，是省委、省政府經過審慎研究的。期間，廣泛征求了各級政府、省直有關單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的意見建議，反復修改，最后經過省政府常務會、省委常委會審議通過。該文件還專門征求了國務院醫(yī)改辦的意見。這份文件含金量高，內容豐富，針對性強，只要各地各部門認真貫徹落實，相信一定能夠達到提升基層服務能力、促進分級診療、提高群眾就醫(yī)感受的預期目的。2016-12-15 09:11:55
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賴碧濤:
二、文件的主要特點
我省深化基層醫(yī)改文件提出了深化縣級辦醫(yī)領導體制改革、明確各級醫(yī)療機構功能定位、全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革、改革基層醫(yī)療機構內部運行機制、打通農村和城市兩個“最后一公里”、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設等重點任務，主要體現(xiàn)出以下三個方面特點。
（一）圍繞“強基層”，注重發(fā)揮兩個作用。一是發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用，依托縣級綜合醫(yī)院建設縣域醫(yī)療技術、醫(yī)療協(xié)作服務和信息服務等三大平臺，增強其對農村三級醫(yī)療機構的輻射帶動作用，提升縣域綜合醫(yī)療服務整體實力。二是發(fā)揮基層健康“守門人”作用。在農村，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行政村延伸舉辦一個公益性的村衛(wèi)生所。在城市，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，開展城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點。
（二）著力“建機制”，創(chuàng)新三大機制。一是辦醫(yī)領導體制，要求縣公立醫(yī)療機構管理委員會進入實質性運作，明確其統(tǒng)籌管理縣、鄉(xiāng)、村三級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責。二是內部管理運行機制，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長（主任）年薪制和聘任制，改革工資總額核定辦法；加強公立醫(yī)院精細化管理，實行醫(yī)院全額預算和全成本核算。三是財政投入機制，明晰政府投入責任，加大對基層衛(wèi)生財政投入。
（三）突出“增活力”，完善四項激勵措施。一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量構成，形成工資合理增長機制。建立績效考核獎懲機制，調動醫(yī)務人員積極性。二是采取更加靈活的用人用工制度，吸引人才下沉基層。三是注重基層人才培養(yǎng)，對醫(yī)務人員的職稱評聘、招聘錄用和編制管理等予以政策傾斜。四是穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，建立完善經費保障與社會保障機制，對村醫(yī)的各項補助經費打包交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，落實村醫(yī)社會養(yǎng)老保險與養(yǎng)老生活補助政策。2016-12-15 09:15:40
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賴碧濤:
三、下一步貫徹落實文件的措施
深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，事關醫(yī)改大局，事關民生福祉?！耙环植渴?、九分落實”，各級政府各部門要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的地位，切實把基層醫(yī)改謀劃好、組織好、實施好。下一階段我省將從以下幾個方面促進文件落到實處。
（一）加快研究制定實施方案和相關配套政策。根據深化基層醫(yī)改文件精神，督促、指導各地制定出臺實施方案和價格、醫(yī)保、人才等相關配套政策，做好政策的細化和任務分解，并明確時間表、路線圖，推進各項工作落實。
（二）落實政府辦醫(yī)主體責任。重點督促各地進一步理順基層醫(yī)改領導體制，今年年底前完成縣公立醫(yī)療機構管理委員會的設立并促進其進入實質性運作。加大基層衛(wèi)生投入，落實政府六項辦醫(yī)責任，特別要加快一體化管理的村衛(wèi)生所標準化建設，確保到2018年基本完成達標建設任務，實現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎設施建設、基本設備雙達標，全部回歸公益性。
（三）全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，要在全省所有縣（市、區(qū)）全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，圍繞醫(yī)院工資總額核定辦法、內部分配制度、人事編制制度、財務管理制度等重點推進。同時，以縣級公立醫(yī)院為龍頭，重點推進縣域醫(yī)療服務技術、協(xié)作、信息這三大平臺的建設。
（四）推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，以“突出公益性、保障農村醫(yī)療衛(wèi)生網底”為重點，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理新模式。今年底前完成30-50%一體化管理的村衛(wèi)生所設立，2017年完成全覆蓋。
（五）加快推進家庭醫(yī)生簽約服務試點。為滿足群眾就近就醫(yī)需求，加快推進城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點工作，2017年各設區(qū)市選擇1個市轄區(qū)開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點，其中福州市要做到所有市轄區(qū)全覆蓋。到2020年，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全省覆蓋。
（六）加強督查指導和宣傳。為進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，我省將建立健全督查機制，完善督辦協(xié)調、督查落實、考評激勵、責任追究等工作機制，推動政策文件的落實落地，為分級診療制度奠定堅實的基礎。同時，堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展基層醫(yī)改宣傳工作，宣傳基層醫(yī)改的成效和人民群眾得到的實惠，積極推廣好經驗、好做法、好典型，使得社會各方面和廣大群眾理解、支持、參與改革，這正需要在座各位媒體朋友的繼續(xù)參與和大力支持。
今天我的介紹就到這里。謝謝大家，祝大家工作愉快！身體健康！2016-12-15 09:21:06
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主持人:
謝謝賴碧濤副秘書長。下面進行第二項議程，請省衛(wèi)計委副主任陳輝先生解讀《意見》的主要內容。2016-12-15 09:21:21
陳輝:
各位媒體記者朋友大家好！現(xiàn)在我就2016年11月16日省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》提出的七個改革任務進行介紹。2016-12-15 09:22:26
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陳輝:
一、深化縣級辦醫(yī)領導體制改革
（一）成立縣級（市、區(qū)，下同）公立醫(yī)院管理委員會。目前我省省市兩級均已成立本級公立醫(yī)院管委會，而縣級多數未成立。為了加強基層醫(yī)改組織領導，《意見》要求今年年底之前實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院管理委員會（簡稱縣醫(yī)管委）全省覆蓋?？h政府設立縣公立醫(yī)療機構管理委員會，縣政府主要領導擔任主任，成員由相關部門組成，縣醫(yī)管委辦公室設在同級衛(wèi)生計生行政部門。
（二）明確政府辦醫(yī)責任?！兑庖姟访鞔_縣級政府四項主要辦醫(yī)責任。一是領導責任?？h醫(yī)管委對縣域內的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項實行決策和監(jiān)督。二是保障責任。制定區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施、設備建設、人才培養(yǎng)和運行經費的投入力度。三是管理責任。落實辦醫(yī)自主權。完善院長選拔任用機制，實行院長任期目標年薪制等。四是監(jiān)督責任。充分利用信息化等手段加強對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)督，建立縣級公立醫(yī)院財務年度預算和委派總會計師制度等。
（三）借鑒“一歸口、三下放”經驗，落實辦醫(yī)自主權。借鑒龍巖長汀經驗，改革縣域醫(yī)療機構辦醫(yī)體制，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療機構管理職能（人事、業(yè)務、經費等）進行歸口管理，并將內部人事管理權（聘用編外人員、內部人員管理）、經營權（科室設置、?？瓢l(fā)展、資金安排等）、分配權（統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，獎勵性績效工資的考核發(fā)放等）下放給醫(yī)院自主分配，從機制上解決基層活力不足問題。2016-12-15 09:24:36
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陳輝:
二、明確醫(yī)療機構功能定位
（一）明確縣醫(yī)院主要職能。縣辦醫(yī)院主要承擔區(qū)域內居民的常見病、多發(fā)病診療和危急重癥搶救等，開展一、二類手術與疑難病轉診，接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診，培訓和指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務，以及突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援等工作。今年國家衛(wèi)生計生委已印發(fā)了《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》，要求縣級公立醫(yī)院應設置內、外、婦、兒等15個臨床科室，具體掌握200余項基本醫(yī)療技術?？h級公立醫(yī)院應按上述標準執(zhí)行，以有效發(fā)揮龍頭帶動作用。???
（二）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要職能。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生計生和雙向轉診服務，根據基層醫(yī)療機構的服務功能定位，我委確定了98個病種與項目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療服務基本標準和115個病種與項目的推薦標準，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需按照標準提供基本醫(yī)療服務。對超出服務清單和服務能力范圍的，應將患者及時轉診到上級醫(yī)院，并接收上級醫(yī)院下轉的康復病人，發(fā)揮“治小病、管慢病、轉大病”的功能。在農村地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，負責提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務，并承擔縣級衛(wèi)生計生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能。在城市，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是城區(qū)提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的公益機構，負責城市居民常見病、多發(fā)病的診療、護理、康復等綜合服務，并受區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門委托，承擔轄區(qū)內的公共衛(wèi)生管理工作，具體負責對社區(qū)衛(wèi)生服務站的綜合管理、技術指導等。同時，《意見》要求各地加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督管理，明確“四不準”要求，即不準盲目擴張、不準舉債建設、不準超標準建設、不準由社會資本承包經營，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質。
（三）加強縣級公立醫(yī)院龍頭建設。主要是建設“三平臺”、“六中心”，即構建縣域醫(yī)療服務技術平臺、縣域醫(yī)療服務協(xié)作平臺、縣域醫(yī)療服務信息平臺三大平臺；以縣級綜合醫(yī)院為龍頭，建立消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等六大中心，輻射縣域內所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，有效發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用。2016-12-15 09:28:30
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陳輝:
三、全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革
我省于2014年底啟動縣級公立醫(yī)院改革，目前改革進度不平衡，以三明為代表的部分地區(qū)全面推進了縣級公立醫(yī)院綜合改革，大多數縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進度上，綜合性改革在縣級醫(yī)院層面還未全面推開。《意見》要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。以借鑒三明改革經驗進行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內部分配制度、改革人事編制制度、改革財務管理制度：
一是改革工資總額核定辦法。將醫(yī)院總收入結構將醫(yī)院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術治療收入（第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務性收入）。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務性收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞務價值。
二是改革內部分配制度。院長年薪由財政全額負擔，院長代表政府管理醫(yī)院運行。實行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。醫(yī)務人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。
三是改革人事編制制度。實行院長聘任制；創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制管理，縣級公立醫(yī)院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制；逐步實行同工同酬制度。
四是改革財務管理制度。實行總會計師制度；強化醫(yī)院結余資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的；加強醫(yī)院財務精細化管理，實行全面預算和全成本核算。2016-12-15 09:31:06
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陳輝:
四、改革基層醫(yī)療機構內部運行機制
?。ㄒ唬┟鞔_基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量構成。一是財政核撥的人員基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”）；二是扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務收入；三是醫(yī)務性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗），工資總量由縣醫(yī)管委核定。明確基本公共衛(wèi)生服務經費不得沖抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。
?。ǘ└母锟冃Х峙渲贫取；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行院長目標年薪制，院長年薪由縣醫(yī)管委在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資總量內確定。院內醫(yī)務人員年薪由醫(yī)院在工資總量范圍內自主分配，績效分配重點向關鍵崗位、技術性含量高的崗位和做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜。
（三）改革用人用工制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可在核定編制數內，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎性績效工資由縣財政核發(fā)。超過編制總數的聘用人員，需經縣醫(yī)管委核定人員數和工資發(fā)放標準。2016-12-15 09:33:26
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陳輝:
五、打通兩個“最后一公里”
（一）在農村，全面推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。通過合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，筑牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網底，實現(xiàn)“以鄉(xiāng)帶村，以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體，共同發(fā)展”目標，滿足農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
?。ǘ┰诔鞘校_展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點。借鑒廈門市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點經驗，每個設區(qū)市選擇1個市轄區(qū)開展家庭醫(yī)生慢性病管理簽約服務試點，其中福州市作為推進家庭醫(yī)生慢性病簽約服務的重點區(qū)域，2017年應做到所有市轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋。2016-12-15 09:34:30
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陳輝:
六、改革人事編制管理制度
一是在縣衛(wèi)計部門設立基層衛(wèi)技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務性、服務性等工作，探索衛(wèi)生技術人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。
二是放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新聘用人員的學歷限制，對新聘用進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術人員可放寬至大專學歷，醫(yī)技和護理崗位的專業(yè)技術人員可放寬至中專學歷。符合條件的緊缺急需人才通過指導目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。
三是機構編制部門按分類調整核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制。研究完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制核定辦法?？h醫(yī)管委在核定的人員編制總量內，可合理調配各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員。
四是放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務人員申報高級職稱的，在學術論文、職稱外語和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構高級職稱比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。2016-12-15 09:36:40
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陳輝:
七、改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策
（一）在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（不含村衛(wèi)生所）一般診療費政策，設立診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。
（二）在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內轉診取消二次起付線等做法，引導群眾合理就醫(yī)。
?。ㄈ┰诨舅幬镏贫确矫?，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。
我委將按照省委省政府的統(tǒng)一部署，在省醫(yī)改辦指導下，全面推進基層醫(yī)改各項工作，積極推動基層衛(wèi)生事業(yè)再上新臺階。2016-12-15 ?09:38:36
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主持人:
謝謝陳輝副主任。下面進入到提問環(huán)節(jié)。提問的記者朋友請舉手示意。提問時請先通報一下你所代表和服務的媒體。2016-12-15 ?09:39:01
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福建日報記者：
這次出臺的基層醫(yī)改意見中提出深化縣級辦醫(yī)領導體制改革，有哪些主要措施？意見提出在醫(yī)保方面要對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內與縣域外醫(yī)院報銷差距，引導群眾合理就醫(yī)，請問具體會采取什么措施？謝謝。2016-12-15??09:39:24
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賴以剛：
大家上午好。我來回答剛才這位記者朋友的問題。為深化縣級辦醫(yī)領導體制改革，我省主要采取以下措施：
一、成立縣級（市、區(qū)，下同）公立醫(yī)院管理委員會。為了加強基層醫(yī)改組織領導，《意見》要求今年年底之前實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院管理委員會（簡稱縣醫(yī)管委）全省覆蓋?？h醫(yī)管委主任由縣政府主要領導擔任，成員由相關部門組成。
縣醫(yī)管委下設辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），負責縣醫(yī)管委具體日常事務。成立縣醫(yī)管委的目的是將分散在多個部門的政府辦醫(yī)職能進行歸攏，建立統(tǒng)一高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制，履行政府舉辦公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責。
二、明確政府辦醫(yī)責任。《意見》明確縣級政府承擔四項主要辦醫(yī)責任。一是領導責任。由縣醫(yī)管委負責審定公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展規(guī)劃、政府投入、大型基本設施和設備建設、人員配置、院長年薪等重大事項的決策與監(jiān)督。二是保障責任。制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生總體規(guī)劃，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構的基礎設施、設備建設、人才培養(yǎng)和運行經費的投入力度。三是管理責任。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事、業(yè)務、經費管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構辦醫(yī)自主權的落實，醫(yī)療機構院長選拔任用機制的完善，院長任期目標年薪制的實施等。四是監(jiān)督責任。充分利用信息化手段加強對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構運行監(jiān)督，建立縣級公立醫(yī)院財務年度預算和委派總會計師制度等。
在拉開不同等級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例方面，在下一步的實施過程中，將由醫(yī)保部門根據不同地區(qū)的實際情況，研究確定相應的政策，以引導群眾合理就醫(yī)。2016-12-15??09:41:04
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經濟日報福建記者站記者：
文件中提到的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部運行機制中“績效分配制度改革”包括那些方面? 2016-12-15? 09:42:35
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賴以剛：
針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部分配機制不活，缺乏激勵機制，《意見》在績效分配制度有以下方面的改革：
第一方面，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資總量：由財政核撥的人員基本工資和國家統(tǒng)一的津貼補貼、基礎性績效工資（含“五險一金”）；扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務收入，扣除藥品耗材、檢查化驗的醫(yī)務性收入等三部分構成。政府主要保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、設備購置以及人員基本工資、基礎性績效等經費，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在完成基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生任務且通過考核后，可以將扣除成本的基本公共衛(wèi)生服務收入和醫(yī)務性收入作為工作人員的獎勵性績效。同時，明確基本公共衛(wèi)生服務經費不得沖抵人員基本工資和基礎性績效工資（含“五險一金”）。
第二方面，改革績效分配制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實行院長目標年薪制，院長年薪由縣醫(yī)管委在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資總量內確定。院內醫(yī)務人員年薪由醫(yī)院在工資總量范圍內自主分配。
第三方面，在分配制度改革中推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面是由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院長進行考核，考核結果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方面是醫(yī)院對內部科室和員工的考核，考核結果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務數量、質量、醫(yī)療費用控制、就診轉診率、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等重點指標，打破平均主義，向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜。2016-12-15 09:45:04
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人民日報社福建分社記者：
城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務的主要內容是什么？簽約居民可以享受到什么優(yōu)惠？2016-12-15? 09:45:40
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賴以剛：
城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務的主要內容是：由城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建家庭醫(yī)生團隊，通過簽訂服務協(xié)議的形式，為轄區(qū)內常住的、經二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病醫(yī)?；颊咛峁┖灱s服務。
由于慢性病家庭醫(yī)生簽約服務的主要服務對象是原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者，因此首先要做好國家基本公共衛(wèi)生服務中有關“兩病”健康管理的內容，包括隨訪管理、用藥指導等，在此基礎上，還為簽約患者提供以下服務：
一是評估健康狀況，根據患者病情輕重和控制情況，進行分類管理。二是門診服務。優(yōu)先預約及診療服務。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的患者，可一次性開具4～8周治療性藥物。三是轉診服務。上級醫(yī)院專家門診預約、檢查預約和根據病情需要的優(yōu)先轉診、優(yōu)先安排住院服務。四是健康監(jiān)測管理。為簽約慢病患者提供每年不少于1次的體格檢查、全程健康管理、健康咨詢等服務。五是上門服務。經家庭醫(yī)生評估后，80歲以上的老年人及失能、半失能老人可免費享受每季度1次上門出診服務。另外，簽約雙方還可以共同商定，提供如患者家庭康復指導、家庭護理、家庭病床等個性化有償簽約服務內容。每個試點地區(qū)都可以根據當地居民的實際需要，進一步細化、制訂簽約服務包。
對簽約居民可以享受的優(yōu)惠方面，主要是制定醫(yī)保傾斜政策。一是適當提高居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診療的醫(yī)保報銷比例，拉開社區(qū)與不同等級醫(yī)院的報銷比例差距。二是鼓勵推廣在社區(qū)衛(wèi)生服務中心普通門診使用基本藥物零起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內轉診住院取消二次起付線等做法，對按分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉診以及符合下轉指征至基層治療的慢性病患者，實行差別化醫(yī)保報銷政策，引導群眾合理就醫(yī)。三是試點初期有條件的地區(qū)可暫不收取居民個人支付的簽約服務費。2016-12-15??09:49:04
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福建電視臺記者：
“一歸口、三下放”政策如何激活基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力？權力下放后如何做好監(jiān)督，有什么具體措施？2016-12-15 09:50:04
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賴以剛：
“一歸口、三下放”的核心是改革縣域醫(yī)療機構辦醫(yī)體制，具體內容包括：
1.由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療機構管理職能（人事、業(yè)務、經費等）進行歸口管理；
2. 將內部人事管理權、經營權、分配權下放給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，從機制上解決基層活力不足問題。
具體來說，內部人事管理權包括聘用編外人員、內部人員管理等；經營權包括機構內部科室設置、?？瓢l(fā)展、資金安排等；分配權包括統(tǒng)籌使用基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生收支結余和財政安排的基本支出補助收入，員工獎勵性績效工資的考核發(fā)放等。
在監(jiān)督方面，之前已經提到過了，我們主要實行“雙考核、雙掛鉤”的形式，來確保整個工作能達到預期的效果。2016-12-15??09:52:04
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東南網記者：
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理中，如何設置一體化管理的村衛(wèi)生所？村衛(wèi)生所的村醫(yī)薪酬如何解決？2016-12-15 09:52:14
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賴以剛：
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式，是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的公立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所的業(yè)務用房由村委會無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當地具備條件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“七統(tǒng)一”，即對村衛(wèi)生所的建設、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核、信息化由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一歸口管理，從而實現(xiàn)“以鄉(xiāng)帶村，以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體，共同發(fā)展”目標，滿足農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
一體化管理的村衛(wèi)生所設置要根據服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設置中心村衛(wèi)生所，邊遠山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。
村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎津貼、基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費、基本藥物零差率補助經費、由新農合醫(yī)保基金支付的一般診療費這四部分組成。這些村級公共衛(wèi)生服務的相關經費和各種政策性補助經費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經考核全部用于村醫(yī)的人員經費。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務的相關費用標準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。2016-12-15 09:54:04
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主持人:
謝謝賴以剛處長。各位媒體朋友，今天的新聞發(fā)布會到此結束。謝謝各位媒體朋友參加，也感謝三位嘉賓蒞臨本次新聞發(fā)布會。謝謝！2016-12-15 ?09:54:40