各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：
???? 為加快構(gòu)建五級(jí)聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提升基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運(yùn)行質(zhì)效，根據(jù)《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”三年全覆蓋行動(dòng)計(jì)劃》（蘇醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞30號(hào)）安排和工作實(shí)際，現(xiàn)就建立“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”驗(yàn)收考核機(jī)制和動(dòng)態(tài)評(píng)估退出機(jī)制有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、目標(biāo)任務(wù)
堅(jiān)持以人民為中心發(fā)展思想，全面貫徹黨中央國(guó)務(wù)院和省委省政府深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，以推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)治理創(chuàng)新、構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系為目標(biāo)，高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)醫(yī)?；竟卜?wù)下沉，通過(guò)制定并實(shí)施驗(yàn)收考核標(biāo)準(zhǔn)、常態(tài)化落實(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估退出管理機(jī)制，打造環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、形象優(yōu)良的基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)日常運(yùn)行管理，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)增量，樹(shù)立基層醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)桿，到2024年末，實(shí)現(xiàn)全省所有基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)全面建成、全面達(dá)標(biāo)，打造具有江蘇特色的醫(yī)保公共服務(wù)品牌，真正讓全省人民群眾在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)高效、公平可及的醫(yī)保公共服務(wù)，持續(xù)提升在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感和安全感。
二、建立驗(yàn)收考核機(jī)制
（一）驗(yàn)收考核范圍
各地每年按照全省統(tǒng)一的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)新建，并正式投入運(yùn)行的基層“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，均可向省局申報(bào)開(kāi)展驗(yàn)收考核。
（二）驗(yàn)收考核指標(biāo)
按照《江蘇省“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（修訂版）》要求，圍繞硬件建設(shè)、服務(wù)質(zhì)效、隊(duì)伍建設(shè)、日常管理、制度保障等核心內(nèi)容明確具體考評(píng)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，制定“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”驗(yàn)收考核和動(dòng)態(tài)評(píng)估評(píng)分細(xì)則（以下簡(jiǎn)稱評(píng)分細(xì)則，詳見(jiàn)附件），并按照國(guó)家和省相關(guān)部署要求適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整?！?5分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”驗(yàn)收考核指標(biāo)實(shí)行百分制量化評(píng)分，滿分為100分，具體包括：
1. 服務(wù)環(huán)境方面。圍繞服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)標(biāo)識(shí)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一服務(wù)場(chǎng)所設(shè)置、設(shè)施配備、服務(wù)標(biāo)識(shí)、信息網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)備設(shè)施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)窗口整潔衛(wèi)生，服務(wù)設(shè)施齊全先進(jìn)，服務(wù)秩序井然有序。
2. 服務(wù)形象方面。圍繞人員配置、服務(wù)禮儀、專業(yè)能力、作風(fēng)建設(shè)和日常管理等方面，持續(xù)加強(qiáng)基本醫(yī)保公共服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理，強(qiáng)化窗口作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，建立健全日常管理運(yùn)行制度，持續(xù)推動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”人員配備更加合理優(yōu)化，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期穩(wěn)定，綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力不斷提升。
3. 服務(wù)質(zhì)效方面。圍繞優(yōu)化流程、便民服務(wù)、健全渠道、強(qiáng)化保障等方面，全面落實(shí)全省統(tǒng)一的基層服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事流程，豐富拓展便民服務(wù)內(nèi)涵，建立健全多元化、智能化服務(wù)方式，持續(xù)強(qiáng)化常態(tài)投入保障力度，切實(shí)推動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)高效、安全便捷、公平可及。
4. 一票否決情形。根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定要求，對(duì)挪用專項(xiàng)資金、偽造臺(tái)賬資料、弄虛作假等違規(guī)行為，明確一票否決事項(xiàng)。
（三）驗(yàn)收考核等次
1. 得分在95分以上（含95分）的為優(yōu)秀等次，確定為“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)；
2. 得分在90分至95分（含90分）的為良好等次，確定為各設(shè)區(qū)市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”市級(jí)示范點(diǎn)；
3. 得分在90分以下或發(fā)生一票否決情形的為不達(dá)標(biāo)等次，不得確定為“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)、市級(jí)示范點(diǎn)。?
（四）組織實(shí)施
驗(yàn)收考核工作由省局抽調(diào)全省醫(yī)保經(jīng)辦條線業(yè)務(wù)骨干，會(huì)同第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)組建考核驗(yàn)收工作組，采取“自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)與非現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)相結(jié)合、內(nèi)部測(cè)評(píng)與第三方測(cè)評(píng)相結(jié)合”等方式組織實(shí)施。
1. 各設(shè)區(qū)市自評(píng)。各設(shè)區(qū)市按照驗(yàn)收考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)市本級(jí)和所轄縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運(yùn)行情況進(jìn)行自評(píng)，綜合梳理硬件設(shè)施、服務(wù)質(zhì)效、隊(duì)伍建設(shè)、日常管理、制度建設(shè)、長(zhǎng)效保障等各方面工作情況，按照“一點(diǎn)一臺(tái)賬”要求，形成自評(píng)報(bào)告和佐證材料等電子臺(tái)賬，并匯總形成擬接受考核驗(yàn)收?qǐng)?bào)審名單，通過(guò)電子郵箱報(bào)送至省局（具體時(shí)間另行通知）。
2. 省局集中考評(píng)。
（1）查閱臺(tái)賬。省考核驗(yàn)收工作組對(duì)照評(píng)分細(xì)則，結(jié)合各地自評(píng)情況，對(duì)報(bào)審的電子臺(tái)賬進(jìn)行逐一審核，確定擬現(xiàn)場(chǎng)考核驗(yàn)收名單；
（2）現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。省考核驗(yàn)收工作組對(duì)照擬現(xiàn)場(chǎng)考核驗(yàn)收名單，適時(shí)組織對(duì)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核驗(yàn)收并逐一打分，根據(jù)考評(píng)分?jǐn)?shù)分類形成定級(jí)名單，并報(bào)省局黨組審定。
3. 向社會(huì)公布。
經(jīng)省局黨組審定同意后，省級(jí)示范點(diǎn)由省醫(yī)保局按年度集中發(fā)文公布并授牌，市級(jí)示范點(diǎn)由各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局按年度集中發(fā)文公布并授牌。
三、建立動(dòng)態(tài)評(píng)估退出機(jī)制
堅(jiān)持“質(zhì)效優(yōu)先、動(dòng)態(tài)管理”原則，對(duì)已建成的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)、市級(jí)示范點(diǎn)，將日常服務(wù)運(yùn)行情況納入每季度組織開(kāi)展的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)專項(xiàng)評(píng)價(jià)范圍，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)分細(xì)則，持續(xù)進(jìn)行常態(tài)化、隨機(jī)性考核評(píng)估，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估退出管理。在省局組織開(kāi)展的任意一輪專項(xiàng)評(píng)價(jià)中：
1. 省級(jí)示范點(diǎn)得分在95分以下，經(jīng)整改后仍低于95分，或發(fā)生一票否決情形的，由省局直接予以撤銷摘牌，并進(jìn)行全省通報(bào)；
2. 市級(jí)示范點(diǎn)得分在90分以下，經(jīng)整改后仍低于90分，或發(fā)生一票否決情形的，責(zé)令相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局予以撤銷摘牌，并報(bào)省局備案；
3. 省級(jí)示范點(diǎn)得分在90分以下、市級(jí)示范點(diǎn)在85分以下，省局將對(duì)相關(guān)設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門負(fù)責(zé)同志進(jìn)行約談，并對(duì)所轄范圍內(nèi)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運(yùn)行情況開(kāi)展重點(diǎn)督導(dǎo)整頓。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要切實(shí)履行主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)運(yùn)行工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌管理。主要負(fù)責(zé)同志要親自謀劃、親自把關(guān)、親自部署，分管負(fù)責(zé)同志要深入基層一線開(kāi)展跟蹤指導(dǎo)，及時(shí)幫助解決建設(shè)運(yùn)行服務(wù)過(guò)程中的實(shí)際困難和問(wèn)題。各建設(shè)單位要堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，認(rèn)真謀劃工作措施，嚴(yán)格對(duì)標(biāo)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，精心組織建設(shè)實(shí)施和日常運(yùn)行，確保高質(zhì)量通過(guò)驗(yàn)收考核和動(dòng)態(tài)評(píng)估工作。
（二）推動(dòng)整體提升。要按照創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)、全面提升的要求，在服務(wù)運(yùn)行過(guò)程中，持續(xù)查漏補(bǔ)缺、提升短板、逐項(xiàng)完善，切實(shí)鞏固工作成效、提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范工作流程，積極推動(dòng)爭(zhēng)創(chuàng)更高等次“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。要及時(shí)總結(jié)提煉可復(fù)制、可推廣的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，持續(xù)布“點(diǎn)”擴(kuò)“面”、抓“點(diǎn)”促“面”，切實(shí)擴(kuò)大示范引領(lǐng)效應(yīng)，全力推動(dòng)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)實(shí)現(xiàn)全面達(dá)標(biāo)、全面提升。
（三）強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”省級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)已經(jīng)連續(xù)兩年被納入省政府重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目，并將作為省政府高質(zhì)量考評(píng)和省局督查激勵(lì)的重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行考核。各地也要將“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)納入年度重點(diǎn)工作內(nèi)容，堅(jiān)持樹(shù)立鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的鮮明導(dǎo)向，重點(diǎn)培育一批、宣傳一批、推廣一批環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、形象優(yōu)良、群眾公認(rèn)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”先進(jìn)典型，持續(xù)擦亮江蘇醫(yī)保公共服務(wù)品牌。
江蘇省醫(yī)療保障局辦公室????????
2022年8月31日