各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險基金管理中心、省醫(yī)療保障監(jiān)測中心：
??? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，規(guī)范和改進醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付管理工作，進一步提高參保人員的醫(yī)療服務(wù)保障水平，根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)療服務(wù)價格項目醫(yī)保支付管理工作的通知》（贛醫(yī)保字〔2022〕30號）要求，我局制定了《江西省醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄（2024年）》（以下簡稱《項目目錄（2024年）》），現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。并就有關(guān)事項通知如下：
??? 一、《項目目錄（2024年）》適用于我省基本醫(yī)療保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付參保人員醫(yī)療服務(wù)項目費用以及強化管理的政策依據(jù)。醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目費用經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，超過基本醫(yī)保年度封頂線或達到大病保險起付線的，依參保人員身份分別納入職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險、醫(yī)療救助和其他補充醫(yī)療保險范圍按規(guī)定支付。
??? 二、各級醫(yī)療保障部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真做好《項目目錄（2024年）》的組織實施工作，嚴格執(zhí)行《項目目錄（2024年）》，遵循《項目目錄（2024年）》規(guī)定的“項目名稱”“項目內(nèi)涵”“除外內(nèi)容”“計價單位”“說明”“支付類別”“備注”，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目的支付類別、范圍、比例或另設(shè)立醫(yī)保支付標準?！俄椖磕夸洠?024年）》共4633個，其中甲類3337個，乙類1296個?！耙翌悺贬t(yī)療服務(wù)項目，以項目價格為基準，按基本醫(yī)療保險規(guī)定，先由參保人先行自付10%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔辦法支付?！把褐破贰焙汀鞍殡S服務(wù)”等非醫(yī)療服務(wù)項目，按原醫(yī)保支付政策執(zhí)行。
??? 三、各級醫(yī)療保障部門要結(jié)合《項目目錄（2024年）》管理規(guī)定以及相關(guān)部門制定的操作規(guī)范、臨床診療指南等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，要建立醫(yī)療服務(wù)項目使用監(jiān)測制度，對費用高、用量大的醫(yī)療服務(wù)項目進行重點監(jiān)控和分析，采取措施促進定點醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理治療，不斷完善醫(yī)療服務(wù)項目費用審核辦法，嚴格醫(yī)療服務(wù)項目費用支付管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行使用《項目目錄（2024年）》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
??? 四、省醫(yī)療保險基金管理中心在落實《項目目錄（2024年）》的同時，還要指導(dǎo)各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，抓好《項目目錄（2024年）》的落地執(zhí)行，對所轄定點醫(yī)療機構(gòu)開展《項目目錄（2024年）》政策解讀和培訓(xùn)。《項目目錄（2024年）》中所有“診察費”和“床位費”的運維工作，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)收費政策和待遇政策，報省醫(yī)療保障局備案后，自行組織實施、調(diào)整，切實保障參保群眾待遇不受影響?！俄椖磕夸洠?024年）》中其他醫(yī)療服務(wù)項目的運維工作，由省醫(yī)療保障監(jiān)測中心統(tǒng)一實施。
??? 五、各定點醫(yī)療機構(gòu)在《項目目錄（2024年）》執(zhí)行過程中，要加強管理，健全工作機制，確保政策落地見效；要對廣大醫(yī)務(wù)人員、參保人員開展政策解讀和服務(wù)宣傳，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。
??? 六、《項目目錄（2024年）》自2024年6月1日起正式執(zhí)行，《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈江西省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目支付管理目錄（2023年）〉的通知》（贛醫(yī)保字〔2023〕32號）同時廢止。執(zhí)行過程中，遇有重大問題，及時向省醫(yī)療保障局報告。如遇國家有關(guān)政策調(diào)整，及時按相關(guān)要求進行動態(tài)調(diào)整。
??? 聯(lián)系電話：0791-86313276
??? 郵 ???箱：ybjyyfwc@126.com
江西省醫(yī)療保障局
2024年5月6日