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醫(yī)改做好三件事,竟然是......
發(fā)布時間:2016/02/19 信息來源:查看

深圳醫(yī)改做好三件事,竟然是......

第一,公立醫(yī)院要管辦分開;

第二,醫(yī)生要自由執(zhí)業(yè);

第三,醫(yī)療行業(yè)要多元化辦醫(yī)。

  以這三件事出發(fā),深圳醫(yī)療行業(yè)實施開放式發(fā)展,作為醫(yī)療改革試點城市,一直走在全國前列。

公立醫(yī)院實行管辦分開、去行政化

  管辦分開成立醫(yī)管中心

  2013年深圳成立了醫(yī)管中心,實行管辦分開。管辦分開的主要目的是成立一個專業(yè)化的醫(yī)療管理機構,負責承接政府各部門轉移出來的對公立醫(yī)院實行專業(yè)化、精細化管理的職能。與衛(wèi)計委過去對公立醫(yī)院實行行政化管理不一樣,醫(yī)管中心是一個專門醫(yī)院管理機構,主要職能是制定醫(yī)院運營管理的規(guī)范、標準,實施醫(yī)院運營管理的績效考核,促進醫(yī)院提高專業(yè)化、精細化管理水平。

  推行人事制度綜合配套改革

  改革進一步推進,2015年6月份,深圳市衛(wèi)計委公布了新出臺的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》。深圳是全國首個印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市,深圳公立醫(yī)院改革其中一個重要的內容就是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過學習借鑒香港醫(yī)院管理局運營經(jīng)驗,逐步完善市醫(yī)管中心的法定機構運作模式,推動公立醫(yī)院“去行政化”改革。

  市衛(wèi)計委介紹,下一步將繼續(xù)在新建市屬醫(yī)院進行改革試點,推行人事制度綜合配套改革,逐步建立“以事定費、以費養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。市衛(wèi)計委秘書處(醫(yī)改辦)處長李創(chuàng)介紹,深圳新建醫(yī)院正在進行人事制度改革,香港大學深圳醫(yī)院、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院等醫(yī)院,很多醫(yī)生都是從體制內走出來,走進這些醫(yī)療機構。越來越多的人加入這個行列,這對醫(yī)院今后的人事制度改革起了重要的推動作用。李創(chuàng)表示“深圳是醫(yī)療改革試點城市,只有推動體制機制創(chuàng)新和醫(yī)療行業(yè)的開放發(fā)展,才能優(yōu)化醫(yī)療資源配置,激發(fā)醫(yī)療人才活力,促進醫(yī)療技術水平、醫(yī)療服務品質的持續(xù)提升,讓群眾看病更加方便。這是改革的應有之義。所以在改革上必須在重大的體制機制上下功夫?!?/FONT>

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開

  全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

  “醫(yī)生要是自由人?!?FONT color=#0000ff>2015年7月1日起,凡是在深圳注冊的醫(yī)師,甚至包括在深取得《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》的港臺醫(yī)師,都可以在深圳市所有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè),實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊,全市通用”。深圳多點執(zhí)業(yè)放開是全面的放開,包括臨床、公共衛(wèi)生、中醫(yī)、口腔類的各級執(zhí)業(yè)醫(yī)師,目前在全國來說,只有深圳是這么做的。李創(chuàng)認為,現(xiàn)在醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)很普遍,只是暗自去,沒有向衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院報告;出臺這項政策后,我們又建立了執(zhí)業(yè)注冊管理系統(tǒng),對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)執(zhí)行網(wǎng)上自主報備,規(guī)范醫(yī)師服務行為,讓多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有了法律上的保障;另一個就是推動醫(yī)院轉變用人機制,采取契約管理的方式完善多元化用人機制,拓展院際之間的合作交流,促進醫(yī)療資源的合理流動。

  營造多點執(zhí)業(yè)服務平臺

  從打破傳統(tǒng)以科研論文為導向的醫(yī)學人才評價改革,到實行“統(tǒng)一注冊、全市通用”的全面放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策、實行公立醫(yī)院所有權與經(jīng)營權分離試點、推行“去編制化”公立醫(yī)院人事制度綜合改革試點等,一系列為醫(yī)生“松綁”的政策,讓深圳走在全國前列。李創(chuàng)介紹,目前通過網(wǎng)絡報備的醫(yī)師又1000多人,但實際上深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)是一個常態(tài),只是沒有備案。對于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開以后,深圳現(xiàn)在要做的是建立誠信服務系統(tǒng)。誠信體系要建好,監(jiān)管機制要完善,不是按照過去行政手段管理行業(yè),而是用行業(yè)的法制、制度規(guī)范、完善的市場機制去規(guī)范和約束醫(yī)療服務行為,還要更好的發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)院協(xié)會等行業(yè)社會組織的作用,共同為醫(yī)生執(zhí)業(yè)營造良好的服務平臺,共同為發(fā)展壯大醫(yī)療行業(yè)服務。

  人才評價不唯論文看實績

  此外,建立醫(yī)生專業(yè)技術評價制度,現(xiàn)在公立醫(yī)院醫(yī)生職稱都是以省為單位的評審制度,大量的醫(yī)生向創(chuàng)新委申報課題,然后做一個階段性的成果,用來申報職稱,職稱聘上以后課題就不接著往下做?!搬t(yī)生忙于做職稱論文、職稱科研,跟臨床技術、服務病人關系不大,不利于促進醫(yī)務人員持續(xù)提高醫(yī)療技術水平,不利于為醫(yī)務人員搭建一個持續(xù)上進的醫(yī)療職業(yè)發(fā)展階梯”。李創(chuàng)說,“去編制化”后,建立一個體現(xiàn)醫(yī)務人員實際醫(yī)療技術水平、科研創(chuàng)新能力的醫(yī)療人才評價制度是關鍵,目前已經(jīng)借鑒國內的成熟做法做了一些改革試點,確實發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生的專業(yè)技術水平與其崗位要求有一定的差距。為此,深圳市衛(wèi)生計生委、醫(yī)管中心已經(jīng)聯(lián)合出臺了醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員評價指導意見,明確了醫(yī)師(士)、技師(士)、護師(士)、藥師(士)、醫(yī)學研究類人才評價的要點。

鼓勵多元化辦醫(yī)

  社會辦醫(yī)同樣提供補助

  鼓勵多元化辦醫(yī),醫(yī)療市場必須要開放。李創(chuàng)介紹,醫(yī)療是公共服務,社會力量辦醫(yī)在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進醫(yī)療行業(yè)開放發(fā)展、推動醫(yī)療服務模式改革中起著公立醫(yī)院無法替代的作用,要有一定份額的社會辦醫(yī)療機構,要鼓勵社會力量參與醫(yī)療服務模式的改革發(fā)揮,市場機制的淘優(yōu)汰劣作用,促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

  公立醫(yī)院門診人滿為患,深圳怎么做?過去對公立醫(yī)院門診住院都有補助,從明年開始逐步減少對門診的補助,把補助的錢加到住院和急診等補助項目上,讓大醫(yī)院集中精力做好急診救治、住院服務、醫(yī)生培養(yǎng)和學科建設、重大科技攻堅。同時,對社會辦的醫(yī)療機構為本市參保人提供醫(yī)療服務也同樣提供補助。深圳鼓勵社會力量去辦社康機構,發(fā)展家庭醫(yī)生服務,因為社會力量最能辦好的事情是提升服務品質,社康的技術水平和大醫(yī)院相比,要求不高,社會力量只要能夠提升優(yōu)質服務水平,就會得到群眾的信賴。

  鼓勵多種方式自由執(zhí)業(yè)

  深圳也鼓勵醫(yī)療人才以多種方式自由執(zhí)業(yè)、自主創(chuàng)業(yè),開辦醫(yī)生集團、護士集團、名醫(yī)診療中心、醫(yī)生工作室,以市場機制促進自身價值提升。?“社會辦醫(yī)方面一高一低,高是鼓勵社會力量舉辦高水平的三級醫(yī)院?!崩顒?chuàng)說,公立醫(yī)院醫(yī)生做醫(yī)生工作室時,可帶著病人去外資醫(yī)院、國際醫(yī)院、民營醫(yī)院做手術,病人可以獲得不同層次的服務,醫(yī)生也獲得比公立醫(yī)院更高的報酬,這樣更能留住醫(yī)療人才。“優(yōu)秀的醫(yī)生應該配置在基層,大醫(yī)院是培養(yǎng)醫(yī)生的搖籃,培養(yǎng)醫(yī)生是大醫(yī)院的重要責任。只有把優(yōu)秀醫(yī)生配置在基層,才能構建完善的分級診療體系,解決群眾看病難的問題?!?/FONT>

下一步重點仍是分級診療

  醫(yī)院集團成立促進分級診療

  2015年8月,羅湖醫(yī)院集團正式掛牌,醞釀1年多的羅湖醫(yī)改方案也全面推出。羅湖醫(yī)院集團整合了區(qū)屬5家公立醫(yī)院和區(qū)屬社康服務中心的資源,成為轄區(qū)公立醫(yī)院唯一法人機構。同時成立了影像、檢驗、物流、消毒供應、信息、質控、健康管理、人力資源管理和財務管理等資源管理中心?;緦崿F(xiàn)人才、財務和社康中心的統(tǒng)一管理,設備、信息、消毒供應資源共享和物流統(tǒng)一配送。

  羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢介紹,集團成立了理事會,由區(qū)政府主要領導任理事長,實行理事會領導下的院長負責制,同時聘請了包括中科院院士在內的6位專家擔任理事。集團對各級經(jīng)營團隊實行任期制、聘任制和考核制,并取消公立醫(yī)院和管理干部的行政級別,基本建成了分級決策、權利制衡、多元監(jiān)管的工作機制和去行政化管理制度。

  “羅湖醫(yī)院集團的成立,有利于整合資源。它的集團化,目的是為了促進分級診療?!崩顒?chuàng)介紹,深圳醫(yī)改下一步重點,是分級診療、社康中心能力建設、家庭醫(yī)生服務、社會力量辦醫(yī)、藥品采購供應制度改革、醫(yī)療價格的改革,基礎的工作是完善政府衛(wèi)生事業(yè)投入保障機制。深圳的財政補償機制改革走在全國前面,將公立醫(yī)院財政補助與人員編制脫鉤,與醫(yī)療機構提供的服務數(shù)量、服務質量、群眾滿意度掛鉤。通過用財政手段實現(xiàn)調控醫(yī)療資源配置。

  大醫(yī)院的功能定位是急診、住院、重大科研技術攻堅,而現(xiàn)在公立醫(yī)院的門診住院都有補助,門診量大。為了促進分級診療,深圳對符合大醫(yī)院功能定位的就多補償,不符合的就少補或不補。同時對基層醫(yī)療機構加大補助,比如精神??啤⒅嗅t(yī)醫(yī)療、康復類??频然鶎泳o缺資源加大補償。

提升社康中心服務能力

  另外,分級診療要做好,除了公立醫(yī)院的改革,也要加強社康中心的能力建設。社康中心的功能定位是綜合性的醫(yī)療健康機構,承接普通門診,慢性病病人健康管理、出院后的康復期病人的照護管理等。

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  社康中心的設施設備要加強,更重要的人員的薪酬待遇要提高,全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和??漆t(yī)生的職業(yè)發(fā)展階梯將來應該是一樣的,是兩條并行的道路。要發(fā)揮社康中心的基層網(wǎng)底作用,提高社區(qū)醫(yī)生地位和群眾的信任度,比如,大醫(yī)院要向社康中心提供“四優(yōu)先”服務,優(yōu)先向社康中心開放??铺栐矗瑢ι缈抵行纳限D的病人提供優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務;要制定轉診標準,社康中心、家庭醫(yī)生開展的是疾病初級診療,不能按照社區(qū)常見疾病診療規(guī)范診治的病人就要及時轉診。

  整合家庭醫(yī)生服務

  全科醫(yī)生如何做疾病的初級診療,如何轉診,從大醫(yī)院治療后轉回社康提供什么醫(yī)療服務。接下來,這一套家庭醫(yī)療服務的規(guī)程要建立起來,完善家庭醫(yī)療服務流程。有了家庭醫(yī)生的規(guī)程,老百姓才愿意到社康中心看病。“通過家庭醫(yī)生制度的建立,社康中心與醫(yī)院服務流程的優(yōu)化,我們要讓老百姓看病更加簡單”,李創(chuàng)說,“原來在社康中心看完,患者又要到社康中心的舉辦醫(yī)院看一次,舉辦醫(yī)院看不好,還要去市屬醫(yī)院、省級醫(yī)院看,病人很折騰,以后,病人只要到了社康中心、找到家庭醫(yī)生,后面的服務都由他們與轉診醫(yī)院協(xié)調好,不再是重復看病”。

  深圳推行的家庭醫(yī)生服務是整合型、接續(xù)型的醫(yī)療服務,逐步實行醫(yī)療+健康管理、醫(yī)療+網(wǎng)上問診,醫(yī)療+養(yǎng)老服務,主要目標是為群眾提供覆蓋生命全過程的基本公共衛(wèi)生服務,讓群眾平時做好預防保健工作,少得病,少生大病,病后就醫(yī)無憂。羅湖醫(yī)院集團目前成立了全國首家“醫(yī)養(yǎng)融合老年病科醫(yī)院”,推廣社康中心與日間照料中心項目合作。全力推進的家庭醫(yī)生責任制簽約工作,至2015年9月共簽約家庭醫(yī)生服務對象為64727人。院長孫喜琢介紹,羅湖醫(yī)院試行雙向轉診服務,將在轄區(qū)逐步建立醫(yī)院社區(qū)一體化健康管理模式,為轄區(qū)150萬群眾提供全程終身健康管理。

  分級診療用好醫(yī)保杠桿

  李創(chuàng)介紹,要把分級診療制度和醫(yī)保支付方式改革結合起來,建立醫(yī)保費用結余獎勵制度,比如把羅湖區(qū)的醫(yī)保參保人一年所有的醫(yī)保費用打包給羅湖醫(yī)院集團,由它負責去管理這些經(jīng)費的使用,讓醫(yī)院有積極性去提高服務水平,留住病人;讓醫(yī)院有積極性去推動分級診療,降低醫(yī)療成本;讓醫(yī)院有積極性去做好預防保健工作,讓參保人少得病、少生大?。蛔屷t(yī)院有積極性去做好康復護理服務,讓病人少復診。目前方案正在制定當中。

  “醫(yī)改的核心問題轉變政府職能,關鍵在于凝聚社會共識和政府各部門的共識。有了共同目標、理念,大家就可以朝這個方面努力。”李創(chuàng)說,深圳是最適合創(chuàng)造醫(yī)改經(jīng)驗的地方,因為醫(yī)改的基礎是經(jīng)濟轉型、財力增強,群眾醫(yī)療健康需求多元化,加上政府開明,群眾思想觀念超前,深圳醫(yī)療資源增量很大,這些是催生改革的動力;但很多改革項目不可能一蹴而就,需要整體推進、系統(tǒng)配套、試點推進;關鍵在于凝聚共識。新一輪醫(yī)改是2009年開始,當時社會分歧意見比較大,現(xiàn)在意見越來越統(tǒng)一,工作項目的推行也更容易。


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