各州、市衛(wèi)生計(jì)生委，省級各醫(yī)院：
??? 近年來，我委按照國家的統(tǒng)一部署，開展了抗菌藥物、注射用輔助治療藥品等臨床用藥合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，取得了明顯成效。根據(jù)中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（廳字〔2016〕36號）、國辦《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）、國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部等五部委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）、國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2016〕172號）、省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（云政辦〔2016〕64號）等文件精神，結(jié)合近期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中出現(xiàn)的問題，為鞏固專項(xiàng)整治活動成果，進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
??? 一、工作目標(biāo)
??? 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理，鞏固近年來抗菌藥物、注射用輔助治療藥品使用專項(xiàng)整治活動成果，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長，確保醫(yī)?；鸢踩?，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)監(jiān)管，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)；完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事綜合服務(wù)能力和管理水平持續(xù)提高。
??? 二、工作對象
??? 全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? 三、重點(diǎn)內(nèi)容
??? （一）建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄
??? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用原則，對臨床各專業(yè)用藥情況進(jìn)行梳理、分析，依據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)合采購金額、參考價(jià)格、常態(tài)采購數(shù)量及臨床使用等情況進(jìn)行綜合評估，建立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（包括限制使用和重點(diǎn)監(jiān)控兩類），并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公布。目錄實(shí)行動態(tài)管理，不定期進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充。
??? （二）實(shí)行藥品超常使用預(yù)警通報(bào)制度
??? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的同時(shí)，要定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對無特殊原因（如季節(jié)性病、自然災(zāi)害急需藥品等因素引起外）使用量突然增大，且超過上一周期30%的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行藥品超常使用預(yù)警通報(bào)，組織相關(guān)專家，分析藥品使用情況，開展合理性評價(jià)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行公布。
?? （三）開展專項(xiàng)處方點(diǎn)評工作
??? 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)院處方點(diǎn)評管理的要求，嚴(yán)格實(shí)施處方醫(yī)囑動態(tài)監(jiān)測、分析點(diǎn)評、公示通報(bào)、約談?wù)闹贫?。要進(jìn)一步擴(kuò)大處方點(diǎn)評范圍，運(yùn)用信息化手段，發(fā)揮臨床藥師作用，對重點(diǎn)監(jiān)控的藥品和超常使用預(yù)警通報(bào)的藥品，要實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用靠前的科室和醫(yī)生的處方、病歷等相關(guān)資料，進(jìn)行分析評價(jià)，通報(bào)評價(jià)結(jié)果?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一組織，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評。
?? （四）運(yùn)行期病歷巡查
??? 對終末期病歷實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評的同時(shí)，加強(qiáng)對運(yùn)行期病歷的巡查，重點(diǎn)對正在使用進(jìn)入目錄藥品的運(yùn)行期病歷進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和糾正不合理用藥行為。
??? 四、結(jié)果運(yùn)用
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床用藥不適宜率超過10%的處方或住院醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)警。對連續(xù)三個(gè)月均進(jìn)入本機(jī)構(gòu)消耗金額前二十位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍然超過10%的藥品列入限制使用類；屬于限制使用類的，無特殊原因，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，且一個(gè)年度周期內(nèi)不得恢復(fù)使用。
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對在點(diǎn)評和巡查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥行為進(jìn)行公示和通報(bào)批評，并作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核和處方權(quán)授予的重要依據(jù)，同時(shí)點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)與責(zé)任人的評優(yōu)評先、晉職晉級、績效考核等掛鉤。
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對涉及的科室和個(gè)人應(yīng)該按照有關(guān)文件要求進(jìn)行約談，了解其用藥理由并做好合理用藥教育，對于多次警示和約談仍然出現(xiàn)問題的，要對相關(guān)責(zé)任人及科室予以誡勉及相應(yīng)處罰；對連續(xù)出現(xiàn)不合理用藥行為和開具超常處方的醫(yī)師要進(jìn)行問責(zé)，并通過誡勉談話、限期改正、限定（取消）處方權(quán)、直至注銷其執(zhí)業(yè)資格等手段進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床的合理用藥。
??? 五、督導(dǎo)檢查
??? 各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將合理用藥管理工作納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度責(zé)任目標(biāo)考核。定期對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，特別是對監(jiān)控不作為、監(jiān)控不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要督促其整改，對整改工作不力的，約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。對情節(jié)嚴(yán)重的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人進(jìn)行問責(zé)。
??? 各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)與紀(jì)檢、工商、食品藥品、人社等部門的協(xié)調(diào)配合，對發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，要依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅查處。對涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，將列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該企業(yè)藥品在云南省轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。??
??? 自本通知下發(fā)之日起，原我委下發(fā)的《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射用輔助治療藥品使用管理的通知》(云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕26號)與此通知不一致的，以此通知為準(zhǔn)。
??? 聯(lián)系人及電話：王方輝?? 0871-67195126
云南省衛(wèi)生計(jì)生委
2017年1月9日