全科醫(yī)生是保障居民健康的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著重要作用。黨的十九大報告明確要求，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)；今年的政府工作報告再次提出，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，推進分級診療。這體現(xiàn)了黨和國家對這項工作的高度重視。全國兩會期間，全科醫(yī)生也成為代表、委員提及的高頻熱詞。
全科醫(yī)生數(shù)量要大增
據(jù)了解，“十二五”期間，中央財政累計投入95億元，建設(shè)近600家全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地；累計投入200億元，支持開展全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作；全面實施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，認定了730個全科專業(yè)住培基地。
全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院院長畢宏生提出，基層服務能力的提升離不開人才的支撐，尤其是大量優(yōu)秀的全科醫(yī)生。但目前全科醫(yī)生的數(shù)量還遠遠不夠。
“從長遠看，未來全科醫(yī)生的數(shù)量肯定要多于?？漆t(yī)生?！比珖f(xié)委員、北京醫(yī)院院長王建業(yè)說，大力發(fā)展全科醫(yī)學、壯大全科醫(yī)生隊伍是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來的發(fā)展方向?！叭绻磥碓谝欢ǔ潭壬蠈崿F(xiàn)醫(yī)療服務的同質(zhì)化，大多數(shù)患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病，問診和基礎(chǔ)檢查化驗都由全科醫(yī)生完成，病情需要才轉(zhuǎn)往大醫(yī)院”。
“社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作內(nèi)容不斷補充和細化，工作量逐年增長；我們中心的門診業(yè)務量人均達到了全市三級醫(yī)院平均水平，大多數(shù)醫(yī)生擁有碩士以上學歷，但核定年收入尚不足三級醫(yī)院醫(yī)生的一半。待遇低成為社區(qū)機構(gòu)吸引人才的最大障礙，使得人才隊伍建設(shè)后勁不足。”全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩也有自己的困惑。
全國政協(xié)委員、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院副院長韓清華認為，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)與我國持續(xù)深化醫(yī)改的方向和需求緊密聯(lián)系在一起，實現(xiàn)分級診療、做好慢病管理、開展家庭醫(yī)生簽約，都需要有足夠數(shù)量的合格全科醫(yī)生。
普及全科醫(yī)學理念
王建業(yè)坦言，目前我國對全科醫(yī)生重要性的社會認識還不夠，仍需就此加強健康科普和宣教。應逐步調(diào)整醫(yī)療資源布局和醫(yī)學人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)和方向，打通大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的通道。
王建業(yè)表示，著力建設(shè)全科醫(yī)生隊伍的另一個重要目的，是開展健康管理?！叭绻用窈突颊吣軌蚪邮艹掷m(xù)、規(guī)范的健康管理，很多早期疾病在基層就能夠得到有效診治，將大大減少晚期疾病患者的數(shù)量，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源、節(jié)省醫(yī)療費用支出；更好保障人民群眾的健康”。
“與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生并不一定在某一個疾病領(lǐng)域有精深的造詣，但其掌握的醫(yī)學知識面一定要更寬更廣，這是醫(yī)學生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中應當遵循的理念，據(jù)此合理設(shè)置培訓課程體系?！表n清華表示，加快構(gòu)建全科醫(yī)生制度，應推動更多的大醫(yī)院建設(shè)全科醫(yī)學學科，培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生師資，同時將全科醫(yī)學力量適當下沉至基層，承擔起為基層培養(yǎng)更多全科醫(yī)生的責任，更好地實現(xiàn)與基層的對接。
留人需政策引導
“我們培養(yǎng)了很多醫(yī)學生，但也流失了很多；與此同時，基層仍然大量缺乏合格的全科醫(yī)生，出現(xiàn)這種情況讓人很痛心?！比珖f(xié)委員、復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議，應鼓勵中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)學生成為全科醫(yī)生，從頂層設(shè)計上對準入制度做出調(diào)整，允許其在接受全科住院醫(yī)師規(guī)培后注冊成為全科醫(yī)生。
如何讓全科醫(yī)生能夠安心留在基層，更好地開展工作？韓清華建議，應切實提高全科醫(yī)生的薪酬待遇和社會地位，政府資源投入可向基層加大傾斜。畢宏生建議，對現(xiàn)有基層醫(yī)生進行規(guī)范化培訓，培訓部門可以放在醫(yī)學院校，授予有相應師資隊伍和能力的學校資質(zhì)，參照高校成人教育的培養(yǎng)模式，進行系統(tǒng)培訓。
吳浩建議，根據(jù)服務地區(qū)人員實際數(shù)量及服務質(zhì)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員核編可實施動態(tài)管理，依據(jù)其上一年度服務情況進行動態(tài)調(diào)整，避免人浮于事或負荷過大。對于年度收支有結(jié)余的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予一定的獎勵性績效。鼓勵全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生服務團隊，與社區(qū)家庭、慢病患者簽訂有實質(zhì)服務項目及年度醫(yī)保費用總額控制的契約服務，通過規(guī)范服務，合理進行健康管理，有效控制醫(yī)療費用。
全國人大代表、蘇州大學校長熊思東認為，醫(yī)學院校應實行分類管理，一部分院校應該重點加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)。全國人大代表、昆明醫(yī)科大學王硯蒙副教授表示，云南等邊疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的底子薄，缺口巨大的全科醫(yī)生可以從轉(zhuǎn)崗培訓而來，希望國家有更進一步的規(guī)范。