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這一地“即時結(jié)算”試點成功醫(yī)保支付開啟新篇章

發(fā)布時間：2025/02/12 信息來源：查看

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這一地“即時結(jié)算”試點成功醫(yī)保支付開啟新篇章
1月23日上午10時，隨著首批試點醫(yī)療機構(gòu)147筆、6495萬元資金到賬，江蘇省鹽城市“即時結(jié)算”國家試點工作成功落地，醫(yī)療費用結(jié)算支付開啟“加速度”。
長期以來，鹽城市醫(yī)保部門以“年初預(yù)付、按月預(yù)結(jié)、年終清算”流程為依托，從規(guī)范編制總額預(yù)算、開展月度結(jié)算、推進年終決算著手，采用以總額付費為基礎(chǔ)，結(jié)合按DRG、按床日等多元支付方式，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行，其規(guī)范的結(jié)算機制與業(yè)務(wù)流程為“即時結(jié)算”試點筑牢根基。
作為江蘇首家開展“即時結(jié)算”試點工作的城市，鹽城市醫(yī)保部門第一時間行動，在不到一個月時間內(nèi)，高效完成專項工作組組建、試點方案制定、結(jié)付比例測算以及系統(tǒng)開發(fā)與測試等一系列工作。首批接入醫(yī)療機構(gòu)的職工醫(yī)保門診、住院、生育等費用實現(xiàn)“T+1”結(jié)算新速度，全新構(gòu)建“年初預(yù)付、每日預(yù)撥、按月預(yù)結(jié)、年終清算”工作機制，有力推動醫(yī)療機構(gòu)資金加速流轉(zhuǎn)，增強了整個醫(yī)藥體系資金周轉(zhuǎn)的充足性與流動性。
鹽城市醫(yī)保部門開展的“即時結(jié)算”，嚴格遵循“基金運行安全、支付效率提升、系統(tǒng)對接無感”原則，推動實現(xiàn)按日秒結(jié)算。一方面，通過深入分析歷年預(yù)付、月結(jié)、年清資金占比情況，科學統(tǒng)籌確定即時結(jié)算撥付比為75%，有效規(guī)避實際撥付醫(yī)?；鸪鲈露冉Y(jié)算額導致資金回收困難的風險。另一方面，全力打通信息系統(tǒng)：對醫(yī)保信息平臺與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互接口進行優(yōu)化，每日定時自動固化數(shù)據(jù)，方便經(jīng)辦機構(gòu)高效提取并自動匯總；暢通醫(yī)保信息平臺與銀行支付管理平臺的鏈路，借助業(yè)財一體化“銀企（醫(yī)銀）直聯(lián)”技術(shù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)不落地、資金線上直撥；在兩定機構(gòu)交流平臺增設(shè)日結(jié)模塊，經(jīng)辦機構(gòu)完成撥付后，醫(yī)療機構(gòu)能即刻在醫(yī)院端查詢到撥付結(jié)果，真正實現(xiàn)從數(shù)據(jù)抓取到資金支付全流程線上操作。
下一步，鹽城市醫(yī)保部門將持續(xù)推進“三結(jié)算”試點工作，通過優(yōu)化服務(wù)、提升效能，充分發(fā)揮醫(yī)保基金“賦能金”作用，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展持續(xù)注入動力，積極構(gòu)建三醫(yī)協(xié)同共建共治共享的良好格局。