??? 為持續(xù)深入開展集中整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題，不斷強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，保障醫(yī)?；鸢踩咝?、穩(wěn)健持續(xù)運行，守護(hù)好群眾的“看病錢”“救命錢”，現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治問題線索，具體事項公告如下：
??? 一、舉報受理范圍
??? （一）定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為
??? 1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢、贈送禮品、返還折扣等方式誘導(dǎo)參保人（尤其是困難群眾）虛假住院；
??? 2.拉攏參保人虛假住院，特別是超長住院、頻繁住院、結(jié)隊住院、醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保基金；
??? 3.收集醫(yī)保憑證空刷套刷；
??? 4.無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動；
??? 5.隱瞞及捏造病情偽造醫(yī)學(xué)文書、檢驗報告，篡改藥品進(jìn)銷存記錄，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等騙取醫(yī)保基金；
??? 6.重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?；
??? 7.藥品、高值耗材集中采購中的違法違規(guī)行為，包括長期對藥品耗材有中選品牌不采、采非中選品牌，且涉及“帶金銷售”情形；
??? 8.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失；
??? 9.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
??? （二）定點零售藥店違法違規(guī)行為
??? 1.無處方或虛擬處方、偽造變造處方、互聯(lián)網(wǎng)自動生成虛假處方騙保；
??? 2.留存參保人醫(yī)保憑證或組織、誘導(dǎo)參保人進(jìn)行空刷套刷醫(yī)?？?、醫(yī)保憑證；
??? 3.將食品、保健品等串換為醫(yī)保藥品、耗材等；
??? 4.參與或協(xié)助倒賣“回流藥”；
??? 5.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購藥、超量購藥；
??? 6.未嚴(yán)格執(zhí)行實名制購藥管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失；
??? 7.定點零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
??? （三）職業(yè)騙保人和參保人員違法違規(guī)行為
??? 1.拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院；
??? 2.倒賣“回流藥”；
??? 3.組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等；
??? 4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改病例資料等；
??? 5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；
??? 6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
??? （四）醫(yī)保部門及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違法違規(guī)行為
????1.內(nèi)外勾結(jié)、貪污、侵占、挪用醫(yī)保基金；
??? 2.利用“兩定”機構(gòu)資格準(zhǔn)入、醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算、資金撥付等以權(quán)謀私、貪污受賄；
??? 3.利用職務(wù)便利優(yōu)親厚友、吃拿卡要，為管理服務(wù)對象提供照顧以牟取私利；
??? 4.履行審核檢查責(zé)任不到位，違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用等造成基金損失；
??? 5.其他造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為。
??? 二、舉報方式
??? 可采取來信、來電、當(dāng)面等方式進(jìn)行舉報。受理舉報部門及其工作人員將依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，并對舉報人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。
??? （一）舉報電話：0713-7770368
??? （二）舉報郵箱：375456919@qq.com
??? （三）來訪舉報：英山縣醫(yī)療保障局?地址：英山縣溫泉鎮(zhèn)雞鳴路63號
??? 歡迎社會各界和廣大群眾通過實名或匿名方式進(jìn)行舉報，并盡可能據(jù)實提供相關(guān)問題的具體情況和證據(jù)，我們將按照有關(guān)規(guī)定和權(quán)限及時受理、快查快處，并依法保護(hù)舉報個人信息和合法權(quán)益。舉報人應(yīng)當(dāng)對舉報內(nèi)容及其所提供材料的真實性負(fù)責(zé)，捏造、歪曲事實，誣告陷害他人的，依法承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。對提供線索的信息，英山縣醫(yī)療保障局將予以嚴(yán)格保密，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，經(jīng)查證屬實的，將按照《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵。
??? 問題線索征集時間：2025年5月14日至12月31日。
??? 特此公告。
英山縣醫(yī)療保障局
2025年5月14日