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安徽省淮南市醫(yī)療保障局關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的通知
發(fā)布時間:2020/03/16 信息來源:查看

各縣區(qū)醫(yī)療保障局,市屬公立醫(yī)療機構:

為支持“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務有序發(fā)展,根據《安徽省醫(yī)療保障局關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號)精神,結合實際,現就完善我市“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策有關事項通知如下。

一、積極支持“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展

“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務是各級各類醫(yī)療機構,在依法合規(guī)的前提下,將線下已有醫(yī)療服務通過線上開展、延伸,對實現優(yōu)質醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構醫(yī)療市場競爭關系等具有重要作用。當前正值新冠肺炎疫情期間,開展“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務,有利于減少人員接觸和聚集,避免交叉感染,降低疫情擴散風險。

二、項目管理

“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格項目實行以省為主,國家、省和市三級管理。非營利性醫(yī)療機構已有線下醫(yī)療服務通過線上開展、延伸,應申請“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格項目立項收費,并履行申報、受理初審與審核決策程序,未經省級醫(yī)療保障部門批準的價格項目,不得向患者收費。營利性醫(yī)療機構可依法合規(guī)自行設立“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格項目。

(一)申報材料。醫(yī)療機構申請立項時,應提交省級衛(wèi)生健康部門準許以“互聯(lián)網+”方式開展醫(yī)療服務的批件;以及省級醫(yī)療保障部門規(guī)定的立項申請表和成本測算表(參照新增醫(yī)療服務價格項目申報表格)、價格建議、經濟性評估報告、與線下同類項目比較分析等資料。

(二)受理與初審。市級及市級以下非營利性醫(yī)療機構申報價格項目,按屬地管理原則,由市醫(yī)療保障部門負責受理并初審,資料齊全且符合醫(yī)保發(fā)〔2019〕47 號文規(guī)定的,提交省醫(yī)療保障部門集中審核決策。

(三)集中審核決策。原則上,省醫(yī)療保障局每年度安排2次集中審核決策。

三、價格管理

“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格,公立醫(yī)療機構實行政府調節(jié),非公立醫(yī)療機構實行市場調節(jié)。省級醫(yī)療保障部門負責制定調整公立醫(yī)療機構“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格。按照線上線下同類服務合理比價與公平原則,采取比較定價、參考定價、談判(協(xié)議)定價等方式,制定新開展“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務試行價格,試行期2年。試行期滿,在評估服務效果和成本收入等情況的基礎上,進一步明確價格政策。

四、醫(yī)保支付

定點醫(yī)療機構提供的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務,與醫(yī)保支付范圍內的線下醫(yī)療服務內容相同,且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構收費標準的價格項目;以及屬于全新內容的“互聯(lián)網+”并執(zhí)行政府調節(jié)價格的基本醫(yī)療服務,均由省級醫(yī)療保障部門按照規(guī)定,綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素,確定是否納入醫(yī)保支付范圍以及醫(yī)保支付標準。

五、有關要求

醫(yī)療保障部門要完善醫(yī)療服務協(xié)議,調整醫(yī)保信息系統(tǒng),優(yōu)化結算流程,加強“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務監(jiān)管,對定點醫(yī)療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為,納入協(xié)議違約范圍,按規(guī)定進行處理;醫(yī)療機構應當遵循公平、合法和誠實信用的原則,收費應以知情同意、合法合規(guī)為前提并以明確清晰的方式公示,為患者提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質、高效的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務;醫(yī)療保障部門要及時準確解讀“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和支付政策,合理引導社會預期,積極回應社會關切,爭取社會各界的理解和支持,確保改革順利推進。


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