??? 耗材回款迎來新時代。
醫(yī)保直接結算新文件出臺
建立黑名單制度
??? 5月15日，黑龍江醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《黑龍江省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算暫行辦法》。
??? 《暫行辦法》中提到，2025年基本實現(xiàn)國家組織集采中選藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)保協(xié)議期內談判藥品的直接結算，2026年全面實現(xiàn)集采中選藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)保協(xié)議期內談判藥品的直接結算。
??? 根據(jù)《暫行辦法》，直接結算工作依托省級醫(yī)保信息平臺建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結算系統(tǒng)，先選取部分市(地)公立醫(yī)院提前參與結算系統(tǒng)試行測試，系統(tǒng)完善穩(wěn)定后擴展至全省公立醫(yī)療機構。
??? 結算流程共分5步，包括采購與配送、對賬與申請、支付與扣減、收款確認以及糾紛處理，醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保經辦機構分工明確，各流程均設置截止時間。
??? 醫(yī)保直接結算已推行多年，由于事關各方切身利益，該模式在實際運行中難免會出現(xiàn)爭議與糾紛。此次黑龍江的《暫行辦法》較以往將權責進一步細化，以避免醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)圍繞賬款扯皮。
??? 例如，醫(yī)藥企業(yè)收到貨款后5個工作日內在結算平臺確認，逾期未確認的暫停結算資格;公立醫(yī)療機構需確保采購數(shù)據(jù)真實準確，按時完成對賬復核確認，承擔醫(yī)保基金不足貨款余額的直接支付責任。同時建立“黑名單”制度，對騙取醫(yī)?；鸬钠髽I(yè)和醫(yī)療機構依法追責。
??? 在推進直接結算模式的早期階段，曾經引發(fā)關于醫(yī)療機構和醫(yī)保部門采購、結算權模糊化的爭議，此次《暫行辦法》針對相關主體問題進行明確，即醫(yī)療機構向醫(yī)藥企業(yè)結算醫(yī)藥產品貨款的主體責任不變。醫(yī)療機構承擔采購主體責任，醫(yī)保部門受委托代為結算。
結算模式多元化拓展
藥械回款難加速破解
??? 自直接結算模式誕生起，就被寄予解決藥械回款難的厚望。從近些年各地公布的數(shù)據(jù)來看，其壓縮回款周期的能力已被驗證。
??? 根據(jù)江西醫(yī)保局披露的數(shù)據(jù)，截至2025年3月底，江西已累計為4184家配送企業(yè)直接結算236.06億元(藥品172.72億元、耗材63.34億元)，其中2025年1-3月32.41億元(藥品22.14億元，耗材10.27億元);2024年100.59億元(藥品69.77億元，耗材30.82億元)，比2023年增長73.22%。貨款結算周期從原來的6個月縮減為30天左右。
??? 現(xiàn)階段直接結算主要聚焦集采藥耗，但非集采藥耗回款難的問題更為嚴峻。伴隨結算規(guī)則持續(xù)完善，直接結算模式的觸手已延伸至非集采領域，目前已海南、山東等地啟動試點。
??? 此外，國家層面針對醫(yī)保結算模式的開拓也并未停歇。開年以來，“三結算”作為關鍵詞在國家醫(yī)保局各項通知中被反復提及。除了直接結算外，其余兩個為即時結算和同步結算。
??? 即時結算的核心是大幅壓縮結算周期，努力提高資金撥付頻次和效率。根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，截至3月31日，全國24個省份實施醫(yī)?；鸺磿r結算，覆蓋定點醫(yī)藥機構24.67萬家，撥付金額1657億元。其中，定點醫(yī)療機構10.47萬家，撥付金額1574億元。
??? 依托即時結算的高撥付效率，醫(yī)療機構資金周轉壓力得到緩解，同樣能有效縮短上下游回款賬期。
??? 目前，直接結算和即時結算在全國推進的時間表已公布。按照國家醫(yī)保局的安排部署，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算;2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算。
??? 在高強度競爭的藥械市場中，回款周期長短與企業(yè)經營狀況高度相關?，F(xiàn)階段藥械行業(yè)普遍利潤承壓，依托結算模式緩解賬期難題對無異于幫助企業(yè)卸下個沉重的包袱。