衛(wèi)健委為落實《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），科學開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，保證績效考核數(shù)據(jù)客觀可比，日前公布《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》，要求各地三級公立醫(yī)院按照《手冊》來執(zhí)行相關考核工作。
查閱手冊，三級公立醫(yī)院考核指標主要包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個方面共55個具體指標。
下圖為國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）內(nèi)容節(jié)選
績效考核讓醫(yī)療回歸醫(yī)療本質(zhì)?大醫(yī)院準備好了嗎？
早在2019年初，國務院辦公廳就印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（以下簡稱《意見》）詳情請點擊高私傅公號kgn091之前發(fā)布的文章??2019國家出手，對民營醫(yī)院專項整治，對公立醫(yī)院績效考核（附55項細化指標）。《意見》提出，2019年內(nèi)在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。到2020年，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系。
績效考核指標體系有哪些變化？
根據(jù)《意見》，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由“醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價”4個方面的55項指標構成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標》供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可以結(jié)合實際，適當補充承擔政府指令性任務等部分績效考核指標。
三級公立大醫(yī)院在護佑百姓健康、解決疑難雜癥方面，一直起著中流砥柱的作用。但與此同時，公立大醫(yī)院規(guī)模越來越大，看病貴、看病難、看病煩等問題卻長期得不到解決，飽受公眾詬病，一直是醫(yī)改的重點、難點。因此，《意見》傳出后，在我省醫(yī)療界引起不小反響。
過去對醫(yī)院的考核無非是門急診量、病人住院量、手術量、床位使用率等，還有就是經(jīng)濟收入每年遞增了多少。這種考核體系，在一定程度上誘導大醫(yī)院規(guī)模越建越大，收治普通病人越收越多，能耗成本也越來越高，導致病人看病負擔加重，而醫(yī)院之間沒有橫向考核、比較。有業(yè)內(nèi)專家認為，“新出臺的考核意見，其實對院長、管理者提出了更高的要求?！?/span>
江蘇省中醫(yī)院外科主任江志偉教授說，比如運營效率考核方面，要求醫(yī)院的發(fā)展建設不能負債太多；在醫(yī)療質(zhì)量方面，要考核大醫(yī)院日間手術占擇期手術的比例，縮短平均住院日，使病人更加便捷地得到必要的手術治療，減少等待。另外，此次考核意見，還把滿意度放在一個重要位置上考慮，既要考慮病人的滿意度，還要考核醫(yī)護人員、病人家屬的滿意度等。更厲害的是，將來對公立大醫(yī)院的考核會利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實現(xiàn)精細化管理?？己私Y(jié)果，會放在一個全國平臺上向社會公開，讓公眾對各家醫(yī)院優(yōu)劣進行評比，這是前所未有的。
醫(yī)院負責人：《意見》讓醫(yī)療回歸醫(yī)療本質(zhì)
南京市第一醫(yī)院副院長趙太宏認為，國務院出臺的《意見》，旨在凸顯公立醫(yī)院的公益性，主要圍繞怎么降低醫(yī)療成本、減輕百姓負擔來考核，讓醫(yī)療回歸醫(yī)療本質(zhì)。趙太宏說，《意見》對醫(yī)護人員考核前所未有的細致。那些付出多、技術含量高、勞動強度大、風險系數(shù)高的崗位，比如心臟大手術、重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員等，理應比常見病科室得到更高的報酬，只有拉開差距，才能實現(xiàn)合理的分配績效。
另有三甲大醫(yī)院的副院長告訴記者，過去考核比較寵統(tǒng)，沒法細化。因此，盡管多年來一直提倡“大病進大醫(yī)院，小病進社區(qū)醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就診理念，但現(xiàn)實操作中效果并不理想，往往是基層小醫(yī)院愿意把危重病人上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，大醫(yī)院卻很少把康復病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)，雙向轉(zhuǎn)診變成了“單行道”，大醫(yī)院病人越看越多，小醫(yī)院則門可羅雀。而現(xiàn)在出臺的《意見》，更注重質(zhì)量內(nèi)涵考核，而且指標定得非常細致。比如大醫(yī)院每年下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人的比例是多少、微創(chuàng)手術比例多少等，非?？删卟僮餍?，并且降低了特需服務的比例；在用藥上，明確提出降低一些價格高而療效并不確定的輔助用藥、中成藥、營養(yǎng)藥的比例。
另有省級衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處相關負責人指出，《意見》提出的考核指標是一種全新的體系，為公立大醫(yī)院重新進行了功能定位，對公立大醫(yī)院的考核，從過去的規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，迫使醫(yī)院的管理由粗放型向精細化轉(zhuǎn)變，進一步調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)造性，從而進一步推進醫(yī)改，增強人民群眾的獲得感。
不過，也有業(yè)內(nèi)人士指出，《意見》雖好，但在落實上可能需要較長一段時間。首先，目前國內(nèi)公立三級大醫(yī)院數(shù)量龐大，每家醫(yī)院的診斷標準不同、手術名稱編碼各異，大數(shù)據(jù)采集可信度也有待商榷，短時間內(nèi)實現(xiàn)目標的難度不小。尤其是，要讓醫(yī)院不圍繞經(jīng)濟指標來運行，那么財政補貼就必須充足到位，畢竟院長首先要考慮的還是職工的“飯碗”問題，而這一問題的解決不可能一蹴而就。
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