2024年10月9日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術醫(yī)保支付激勵管理辦法（試行）》（浙醫(yī)保發(fā)〔2024〕17號），現(xiàn)就有關政策情況解讀如下：
??? 一、政策制定的背景
??? 住院DRG支付改革全面推行后，大部分統(tǒng)籌區(qū)制定了創(chuàng)新醫(yī)藥技術激勵政策，對經(jīng)有關部門認定的創(chuàng)新醫(yī)藥技術實行專項激勵，有力支持了創(chuàng)新醫(yī)藥技術及時進入臨床使用。但各地的激勵機制存在不規(guī)范、不統(tǒng)一等問題，隨著改革的深入推進，對創(chuàng)新醫(yī)藥技術進行科學合理支付的呼聲日漸高漲，制定更加科學、精細、規(guī)范的創(chuàng)新醫(yī)藥技術支付管理辦法勢在必行。在此背景下，經(jīng)充分聽取各方面意見，制定了《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術醫(yī)保支付激勵管理辦法（試行）》。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《激勵辦法》明確了納入DRG激勵的創(chuàng)新醫(yī)藥技術的認定條件、認定程序、激勵措施以及相關工作要求。
??? （一）認定條件
??? 對創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)療服務項目（含醫(yī)用耗材）分別設定認定條件，創(chuàng)新藥品須同時滿足5個條件，創(chuàng)新醫(yī)療服務項目（含醫(yī)用耗材）須同時滿足6個條件。
??? （二)認定程序
??? 1.申報。由定點醫(yī)療機構向所屬設區(qū)市醫(yī)療保障局申報，省級醫(yī)療機構向省醫(yī)療保障局申報。
??? 2.形式審查。省、市醫(yī)療保障局組織力量對本地區(qū)定點醫(yī)療機構申報資料的完整性、真實性、合理性進行審查后，統(tǒng)一匯總至省醫(yī)療保障局。
??? 3.專家論證。省醫(yī)療保障局組織臨床、藥學、醫(yī)保、產(chǎn)業(yè)和衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面專家，以百分制對申報的創(chuàng)新醫(yī)藥技術從有效性、安全性、創(chuàng)新性、費用消耗、應用面等情況進行充分論證，按綜合得分高低排序確定結果。
??? 4.審核確定。專家論證結果經(jīng)省醫(yī)療保障局認定工作領導小組審核，公開征求意見，報省醫(yī)療保障局局長辦公會議審議后，公布執(zhí)行。
??? （三）激勵措施
??? 1.提高激勵總額。各設區(qū)市醫(yī)保部門可按本年度DRG清算總額的一定比例確定激勵總額，并穩(wěn)步加大激勵力度。
??? 2.完善激勵方式。對符合適應癥要求的病例予以激勵，即高倍率入組病例，原則上對該病例被裁剪部分，按70%折算成點數(shù)，再乘以激勵系數(shù)作為激勵點數(shù)予以追加。同時，對價格較高且對DRG病組均費有較大影響的罕見病用藥、醫(yī)療服務項目（含醫(yī)用耗材），可按實際費用折算成點數(shù)支付。
??? 3.明確激勵期限。激勵期限原則上為3年，以納入激勵范圍后各設區(qū)市實際首例開展時間為準，按完整結算年度計。建立退坡激勵機制，原則上第一年激勵系數(shù)為1，第二年為0.8，第三年為0.6。
??? 4.加大激勵力度。對符合國家、省“一老一小”和特殊群體等有關扶持政策的，或承擔國家重點實驗室、國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心及國家重點學科建設等國家、省重點任務的定點醫(yī)療機構的高端新技術和中醫(yī)藥新技術等，適當延長退坡時間、提高激勵系數(shù)。
??? （四）工作要求
??? 對做好落地實施工作提出五點工作要求。
??? 三、適用對象
??? 全省范圍實施DRG點數(shù)付費的醫(yī)保定點醫(yī)療機構。
??? 四、注意事項
??? 本通知自2024年11月15日起執(zhí)行。
??? 五、關鍵詞解釋
??? 創(chuàng)新醫(yī)藥技術指創(chuàng)新藥品或創(chuàng)新醫(yī)療服務項目（含醫(yī)用耗材）。
??? 創(chuàng)新藥品須同時滿足以下條件：1.四年內(nèi)（指含申報年度及之前的三個自然年度，下同）經(jīng)藥監(jiān)部門批準上市的1類、2類、5.1類藥品；四年內(nèi)因增加功能主治或適應癥發(fā)生重大變化的藥品；四年內(nèi)新納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品。2.取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)保藥品分類與代碼。3.臨床效果較臨床主流使用的藥品有較大提升。4.費用超過DRG病組均費的50%。5.申報定點醫(yī)療機構上一自然年度內(nèi)累計本院基本醫(yī)療保險參保人員病例達到50例及以上。
??? 創(chuàng)新醫(yī)療服務項目（含醫(yī)用耗材）須同時滿足以下條件：1.四年內(nèi)本省批準設立的新增醫(yī)療服務項目（省本級已經(jīng)設立過的新技術項目除外）或新上市的醫(yī)用耗材。2.取得國家醫(yī)療保障局醫(yī)療服務項目（醫(yī)保醫(yī)用耗材）分類與代碼。3.在操作途徑、操作方法、診療方式、解剖部位、適用范圍等方面有明顯的技術創(chuàng)新。4.臨床效果較臨床主流使用的醫(yī)療服務項目有較大提升。5.費用超過DRG病組均費的50%。6.申報定點醫(yī)療機構一年內(nèi)累計本院基本醫(yī)療保險參保人員病例達到15例及以上。
??? 六、新舊政策差異
??? 符合條件的創(chuàng)新醫(yī)藥技術經(jīng)申報和認定后，可納入DRG點數(shù)付費激勵范圍，對符合適應癥要求的病例予以激勵，即高倍率入組病例，原則上對該病例組被裁剪部分，按70%折算成點數(shù)，再乘以激勵系數(shù)作為激勵點數(shù)予以追加。
??? 七、文件解讀單位及解讀人
??? 解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處
??? 解?讀?人：胡振產(chǎn)
??? 聯(lián)系電話：0571-81051025