??? 為規(guī)范醫(yī)保基金使用，強化DRG支付方式改革實效，舒城縣醫(yī)保局聚焦DRG結(jié)算風險防控，組織開展了疑點違規(guī)病案專項評審工作。通過專家團隊精準“把脈”、問題病例集中“會診”，有效遏制DRG支付領(lǐng)域違規(guī)行為，為支付方式改革平穩(wěn)推進提供有效支撐。
??? 一、精密部署，構(gòu)建專業(yè)評審體系。縣醫(yī)保局成立DRG專項工作組，聯(lián)動縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等機構(gòu)，抽調(diào)9名臨床、編碼及醫(yī)保管理專家組成評審專班，采取“雙盲交叉審核+爭議病例合議”模式，對全縣DRG系統(tǒng)篩查的疑點病歷開展“全維度體檢”。通過比對病案首頁、結(jié)算清單、病程記錄、費用清單等材料，重點核查診斷編碼邏輯性、診療行為合理性及費用合規(guī)性，確保評審結(jié)果客觀公正。
??? 二、改革再深化，守護群眾“救命錢”。此次專項評審既是對DRG改革階段性成效的檢驗，更是對醫(yī)?；鸨O(jiān)管短板的精準修補?？h醫(yī)保局以“零容忍”態(tài)度打擊DRG違規(guī)行為，通過建立制定、智能篩選、規(guī)范評審等組合拳，推動醫(yī)療機構(gòu)從“被動控費”向“主動提質(zhì)”轉(zhuǎn)變，讓DRG改革真正成為惠及民生的“助推器”。
??? 三、立體整改，建立長效防控機制。針對評審結(jié)果，縣醫(yī)保局對評審認定違規(guī)病例所涉及的醫(yī)療機構(gòu)責成整改。對涉及醫(yī)?；鸢凑呓o予最低醫(yī)保支付標準（即進入000組病組），將DRG違規(guī)率納入年度定點機構(gòu)績效考核。為長效推進DRG支付方式改革，縣醫(yī)保局將組織醫(yī)療機構(gòu)開展DRG編碼業(yè)務培訓，試點住院患者DRG分組預審制度，實現(xiàn)事前風險提示，搭建醫(yī)療機構(gòu)DRG運行健康指數(shù)評價體系，動態(tài)監(jiān)測違規(guī)趨勢 。
??? 下一步，舒城縣醫(yī)保局將持續(xù)完善“數(shù)據(jù)篩查+專家評審+問題整改+效果追蹤”閉環(huán)管理機制，推動醫(yī)?；鹗褂孟颉熬毣卫怼鞭D(zhuǎn)型，為醫(yī)保支付方式改革貢獻舒城力量。