為進一步完善我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《溫州市人民政府關(guān)于印發(fā)溫州市全民基本醫(yī)療保險辦法的通知》（溫政發(fā)〔2018〕1號）、《永嘉縣人民政府關(guān)于印發(fā)永嘉縣全民基本醫(yī)療保險辦法的通知》（永政發(fā)〔2019〕90號）、《關(guān)于印發(fā)〈溫州市建立健全基本醫(yī)療保險慢性病門診保障制度的實施方案〉的通知》（溫醫(yī)保發(fā)〔2019〕6號）、《關(guān)于進一步健全大病保險制度的通知》（溫醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號），結(jié)合我縣實際，制定《關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》?，F(xiàn)面向社會公開征求意見，歡迎社會各界提出寶貴的意見及建議。
一、網(wǎng)上征求意見時間：2020年9月7日至9月15日。
二、聯(lián)系部門及方式：永嘉縣醫(yī)療保障局，聯(lián)系電話：0577-57992003、0577-57992006。
三、公眾反饋意見及建議的途徑：社會公眾可通過電子郵件（郵箱：yjxylbzj@163.com）；郵寄（永嘉縣公共文化中心15樓1513辦公室，郵編325100）；傳真（0577-57992004）等形式反饋意見及建議。
永嘉縣人民政府關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處），縣政府直屬各有關(guān)單位：
為進一步鞏固完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《永嘉縣全民基本醫(yī)療保險辦法》（永政發(fā)〔2019〕90號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，決定從2020年9月份開始組織2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記和征繳工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、參保范圍及繳費標準
（一）參保范圍
1.符合下列條件之一的，應(yīng)在2020年12月31日之前提出參保申請并完成繳費：
（1）具有本縣戶籍的人員；
（2）本縣大中專院校、中小學、幼兒園在冊學生；
（3）雖然沒有我縣戶籍但實際在我縣長期居住，并已取得居住證的人員；
（4）國家、省、市規(guī)定應(yīng)在我縣參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員；
其中，具有本縣戶籍的人員，必須以公安機關(guān)登記的戶為單位整體參保。
2.符合下列條件之一的人員，可以選擇在辦理戶籍遷轉(zhuǎn)、入學注冊、出生登記之日起3個月內(nèi)中途申請參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并全額繳納個人自負部分費用（本通知規(guī)定全額資助參保的人員除外）：
（1）因部隊復(fù)員、婚嫁、服刑歸正、大中專院校畢業(yè)等原因遷入戶籍的人員；
（2）新入學的我縣大中專院校、中小學、幼兒園在冊學生；
（3）應(yīng)當在我縣登記戶口的新生嬰兒；
（4）中止或退出職工基本醫(yī)療保險人員。
3.符合下列條件之一的，不得參加我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
（1）已經(jīng)參加職工基本醫(yī)療保險并正常享受職工住院待遇的人員；
（2）常駐地在縣外且已選擇參加當?shù)?021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員。
（二）繳費標準
2021年度繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的方式進行，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含大病保險）的繳費標準為：個人繳費400元/人，各級財政補助900元/人。
符合下列條件之一的人員，參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用由政府予以全額資助，個人無需繳納參保費用：
1.在我縣登記的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、困境兒童、撫恤優(yōu)待對象、現(xiàn)役軍人父母（以相關(guān)職能部門的數(shù)據(jù)庫為準）；
2.父母雙方或一方在我縣參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的當年度新生嬰兒。
二、待遇保障
在一個醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的費用納入報銷范圍。
（一）門診醫(yī)療待遇（不含特殊病種門診）。
1.起付標準和封頂額度。我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行總額控制，門診報銷的起付標準為100元/人，封頂額度為1500元/人（含普通門診和慢性病門診）。
2.就醫(yī)范圍和報銷方式。門診報銷僅限于縣域范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)，包括縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)（含縣第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院）及其分支機構(gòu)，縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)（含縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣內(nèi)各民營醫(yī)院）。
3.報銷比例。我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例為：縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%，縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為35%；在縣外或者縣內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，不予報銷。
4.慢性病門診特別規(guī)定。我縣2021年度納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病報銷待遇的病種為14種，分別為：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。?、高脂血癥、癲癇等。慢性病在縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷比例為60%（其中肺結(jié)核病的報銷比例為70%），在縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷比例為35%（其中高血壓、糖尿病的報銷比例為50%）；慢性病憑有效處方到定點零售藥店購藥的，報銷比例為35%（其中高血壓、糖尿病的報銷比例為50%）。
門診報銷僅限于就診、購藥時直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，未直接刷卡結(jié)算的，不予事后報銷。
（二）特殊病種門診
我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，在按規(guī)定到縣醫(yī)療保障局辦理備案手續(xù)（往年已備案的續(xù)保人員，不再重復(fù)備案）并到備案定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，可享受我縣2021年度城鄉(xiāng)居民基本保險特殊病種門診報銷待遇。
特殊病種門診規(guī)定的病種：各類惡性腫瘤的治療、器官移植后的抗排異治療、腎功能衰竭的透析治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療、再生障礙性貧血的治療、血友病的治療、精神分裂癥治療、重癥情感性精神障礙治療、肺結(jié)核病輔助治療（國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外）、兒童孤獨癥治療、失代償期肝硬化、癲癇等12個病種。
特殊病種門診的待遇參照2021年度住院醫(yī)療待遇執(zhí)行。
（三）住院醫(yī)療待遇。
1.起付標準和年度最高限額。一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標準，2021年度起付標準為：縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)300元，縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)400元，縣外市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、市外醫(yī)療機構(gòu)（當?shù)蒯t(yī)保定點的二級以上醫(yī)療機構(gòu)）1000元；年度最高限額設(shè)為200000元。
2.報銷比例。我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例實行統(tǒng)一規(guī)定：縣內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為85；在縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為75；縣外市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為50%；市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為40%。
（四）大病醫(yī)療保險待遇。
我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（大病保險）的參保人員，可享受大病保險待遇。我縣城鄉(xiāng)居民2021年度大病醫(yī)療保險的起付線為23500元，封頂線為352500元。大病保險的報銷比例統(tǒng)一按照60%的報銷比例實行。
特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒、最低生活保障家庭成員、困境兒童、最低生活保障邊緣家庭成員的大病醫(yī)療保險報銷不設(shè)封頂線，起付線降低50%,報銷比例提高5個百分點。
（五）享受待遇時間
我縣2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受待遇時間按下列規(guī)定執(zhí)行：
1.在2020年繳費期限內(nèi)參加我縣基本醫(yī)療保險并繳費的人員，享受待遇時間為2021年1月1日至2021年12月31日。
2.因戶籍遷入等原因年中參加我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，享受待遇時間為辦結(jié)參保手續(xù)后的次月1日至2021年12月31日。
3.應(yīng)當在我縣落實戶籍登記的新生嬰兒，在出生之日起3個月內(nèi)辦理參保登記并按規(guī)定繳納個人支付部分參保費用的人員，享受待遇時間為出生之日起至2021年12月31日為止。3個月內(nèi)未辦理參保登記手續(xù)的，享受待遇時間為辦理參保登記手續(xù)后的次月1日至2021年12月31日。
4.在我縣登記的特困供養(yǎng)對象、社會散居孤兒、最低生活保障對象、困境兒童、最低生活保障邊緣家庭成員，享受待遇的時間為參保登記之日起至2021年12月31日為止。
（六）其他醫(yī)保報銷規(guī)定
1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定。參保人員在浙江省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)直接使用市民卡刷卡結(jié)算，不需辦理轉(zhuǎn)診備案。轉(zhuǎn)省外醫(yī)院住院（或轉(zhuǎn)院）治療，或長期在省外工作、生活的參保人員，需要申請轉(zhuǎn)診備案或異地長期居住人員登記，經(jīng)備案登記后，參保人員在全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院治療可直接使用市民卡刷卡實時結(jié)算。
未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到省外二級及以下醫(yī)院住院治療的，除急診和已經(jīng)辦理異地長期居住人員外，報銷比例按符合醫(yī)保費用的20%執(zhí)行。
2.我縣0至14周歲參保兒童患急性白血病和先天性心臟病的，按照《浙江省提高兒童白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平實施方案》執(zhí)行。
3.下列費用不予報銷：
（1）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；
（2）應(yīng)當由第三人負擔的；
（3）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；
（4）在國內(nèi)非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的（緊急情況就醫(yī)除外）；
（5）在境外就醫(yī)的；
（6）已參加職工基本醫(yī)療保險且正常享受待遇的人員產(chǎn)生的醫(yī)療費用；
（7）重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并已在縣外參保地報銷的醫(yī)療費用。
4.2021年度醫(yī)療費用報銷受理截止時間。參保人員2021年度住院與特殊病種門診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，報銷申請受理時間截止到2022年3月31日，逾期原則上不予受理。
5.同時參加商業(yè)保險的人員，要先辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)基本醫(yī)療保險報銷手續(xù)，再辦理商業(yè)保險公司的報銷。報銷時要提供醫(yī)療費用原始票據(jù)和費用明細清單，否則不予報銷。
三、參保流程及繳費方式
（一）全面參保動員
自發(fā)文之日起，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)于7日內(nèi)召開2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保動員大會，部署我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資征繳工作?？h醫(yī)療保障局以村（社區(qū)）為單位，整理截止到2020年8月31日的2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員和已參加職工基本醫(yī)療保險并正常享受住院待遇的人員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）反饋。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當組織片組、村（社區(qū)）干部，結(jié)合醫(yī)保部門反饋的在保人員名單，按照文件要求比對整理應(yīng)當參加我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員范圍，形成村（社區(qū)）擬參保人員一覽表（含全額資助參保人員名單）。各村（社區(qū)）應(yīng)當根據(jù)一覽表，走村入戶開展政策宣傳、參保動員工作。縣教育局督促各學校及幼兒園做好宣傳和參保動員工作。
（二）參保信息錄入
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）于2020年11月10日前集中完成參保人員信息錄入和校對工作，尤其是要注意認真核對錄入各學校和幼兒園傳送過來的參保名單，確保不漏一戶，不漏一人。同時，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要將已完成的村（社區(qū)）2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員名單（含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險名單，在縣外常駐地參加當?shù)?021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員名單，財政全額資助參保人員名單）加蓋公章后報縣醫(yī)療保障局備案。
（三）產(chǎn)生應(yīng)繳數(shù)據(jù)
縣醫(yī)保局核對確認各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）產(chǎn)生的應(yīng)繳信息，于11月15日前將2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的登記信息與應(yīng)繳核定信息推送給縣稅務(wù)部門實施統(tǒng)一征收。
（四）實施集中征繳
縣稅務(wù)局于11月20日至12月21日實施集中征繳。11月20日為第一次銀行批量扣繳，12月21日為最后一次銀行批量扣繳?？h稅務(wù)局于12月1日配合縣醫(yī)保局集中整理11月30日之前的征收記錄以及欠繳人員信息，及時推送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展催繳工作。
已確認參保的城鄉(xiāng)居民需在12月20日前在簽約扣款的銀行賬戶上預(yù)存足額資金，并確保銀行卡狀態(tài)正常。因銀行賬戶余額不足、銀行卡狀態(tài)異常等情況未成功扣款繳納的，視為未參保。未辦理銀行賬戶扣款簽約的，可通過銀行網(wǎng)點、支付寶和微信等渠道辦理簽約后及時存款，或通過銀行賬戶簽約扣繳方式以外的繳費渠道辦理繳費。
（五）稅務(wù)核銷數(shù)據(jù)
縣稅務(wù)局對未在集中征繳期間完成繳費的人員數(shù)據(jù)信息，在12月25日下午6點整發(fā)起核銷。
（六）零星人員繳費
未在集中征繳期間完成參保繳費的人員，若需辦理繳費的，需于12月30日前與村（社區(qū)）工作人員做好參保確認，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作人員重新發(fā)送應(yīng)繳核定數(shù)據(jù)給稅務(wù)部門，并由參保人員自主辦理零星繳費。零星繳費方式為銀行柜臺、支付寶、微信、各稅務(wù)分局（所）繳費自助機等。
（七）未繳數(shù)據(jù)核銷
2021年1月1日，縣醫(yī)保部門聯(lián)合稅務(wù)部門，對全部未繳數(shù)據(jù)發(fā)起核銷，不再予以受理參保繳費。
（八）退費申請辦理
參保人員有下列情形之一的，應(yīng)于2021年1月20日前由本人（亡故人員由家屬代辦）向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提交退費申請并附交相關(guān)資料；
1.重復(fù)繳納個人承擔部分或者繳納的費用超過個人應(yīng)承擔部分的；
2.在2020年12月31日前亡故的人員（以死亡證明為準）。
3.重復(fù)參保人員退費。確認已參加職工基本醫(yī)療保險并正常享受住院待遇的人員，或者已在縣外常駐地參加2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，需在2020年12月31日前向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出退費申請，未在規(guī)定內(nèi)提出的，事后一律不予辦理退費。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）于2021年1月31日前完成退費申請人員數(shù)據(jù)匯總和資料整理，遞交當?shù)囟悇?wù)分局（所）；各稅務(wù)分局（所）于2021年2月15日前完成退費初審與申請錄入，并遞交縣醫(yī)保局；縣醫(yī)保局完成最終的審核、退費工作。
四、工作要求
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是黨中央、國務(wù)院保障群眾基本醫(yī)療權(quán)利的一項重大制度安排，是有效防止群眾因病致貧、因病返貧的一項重要舉措。2021年，又是我縣鞏固高水平全面小康社會建設(shè)成果的關(guān)鍵之年，是我縣集中推進醫(yī)療保障制度改革和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳制度改革的關(guān)鍵之年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策變動較大，費用征繳渠道增加較多，籌資征繳時限大為提前。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關(guān)職能部門應(yīng)當站在重要窗口建設(shè)的高度，站在講政治、顧大局、惠民生的高度，統(tǒng)一思想、提高認識、廣泛動員、周密部署，以第一人稱的姿態(tài)、時不我待的意識，組織動員各方力量，集中打好我縣2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作的陣地戰(zhàn)、攻堅戰(zhàn)、突圍戰(zhàn)，及時、高效、圓滿完成各項征繳任務(wù)。
（二）強化責任，落實獎懲。籌資工作納入2020年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作目標管理責任制考核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要負責人要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作負總責，明確具體責任人，并列入駐片駐村居（社區(qū)）干部工作績效考核，制訂相應(yīng)的獎罰措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要實現(xiàn)戶籍人數(shù)達到99%以上的參保目標（具體任務(wù)數(shù)見附件）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保率達到99%以上的，縣財政按參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)，按每人補助3元標準安排工作經(jīng)費；達到95%-99%的，按每人補助2元標準安排工作經(jīng)費。對未完成95%參保任務(wù)的村居（社區(qū)），一年內(nèi)各單位對其提供的資金、項目、技術(shù)支持及有關(guān)優(yōu)惠政策將嚴格控制，原則上不予支持，并取消駐村居（社區(qū)）干部當年各類先進、榮譽稱號的評選資格，且當年年度考核不得評為優(yōu)秀等次。因工作失誤，參保人員已繳納保費而未將其信息錄入報銷系統(tǒng)造成嚴重后果的，將追究有關(guān)單位和人員的責任。
（三）分工合作，共同監(jiān)管。建立參保和籌資工作協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，合力做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費和財政補助資金落實工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村居（社區(qū)）負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳、參保確認、繳費指導(dǎo)和未繳費提醒催繳工作。縣稅務(wù)局負責做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收的統(tǒng)籌管理和綜合協(xié)調(diào)。縣醫(yī)療保障局、縣衛(wèi)生健康局等單位要發(fā)揮職能作用，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長,要積極采取有效措施，控制住院病人不合理流向縣外醫(yī)療機構(gòu)?？h教育局做好學生兒童的參保提醒和調(diào)查核實工作?？h人力社保局要做好社會保障市民卡的制卡啟用、應(yīng)用開發(fā)等相關(guān)工作?？h農(nóng)業(yè)農(nóng)村局負責確定并提供符合補助條件的其他經(jīng)濟困難農(nóng)戶名單，縣民政局負責確定并提供符合補助條件的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、困境兒童等名單?？h農(nóng)業(yè)農(nóng)村局和縣民政局要相互配合、建立信息共享機制，要切實完善低保對象、低保邊緣對象、其他經(jīng)濟困難農(nóng)戶的審核和公示機制，確保應(yīng)保盡保，杜絕人情保，避免重復(fù)保?？h退役軍人事務(wù)局負責確定并提供符合補助條件的撫恤優(yōu)待對象名單?？h兵役機關(guān)負責確定并提供符合補助條件的現(xiàn)役軍人父母名單。縣財政局要積極做好資金預(yù)算安排，定期及時撥付醫(yī)保資金，要把基金全部納入財政專戶管理和核算，實行收支兩條線管理，并負責解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的虧損資金?？h審計局要把基金的收支和管理情況納入年度審計計劃，提前介入，全程審計?？h檢察、法院、公安等有關(guān)部門，要積極配合縣醫(yī)療保障局開展工作，建立多部門聯(lián)合打擊騙保事件的聯(lián)動機制，加大對騙保事件的查處、追繳力度，保障醫(yī)?；鸢踩?
五、其他
本通知執(zhí)行過程中，如上級出臺新的規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
永嘉縣人民政府
2020年??月??日