距離2018年5月31日國(guó)家醫(yī)保局正式掛牌已經(jīng)接近一年時(shí)間，這一年內(nèi)，從藥品定價(jià)、藥品招標(biāo)到藥品進(jìn)醫(yī)保，每個(gè)環(huán)節(jié)都在發(fā)生變革，這4個(gè)政策影響最深遠(yuǎn)：
國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整
3月13日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，對(duì)優(yōu)先納入的藥品種類做出了規(guī)定，更多救命藥有望納入醫(yī)保目錄范圍。
藥品目錄調(diào)整涉及西藥、中成藥、中藥飲片三個(gè)方面，將根據(jù)基金支付能力適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)保目錄范圍，努力實(shí)現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用效益更高。
在調(diào)入方面，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)、臨床循證證據(jù)充足且價(jià)格較低的藥品更有希望入局。
在調(diào)出方面，藥品目錄內(nèi)原有的藥品，如已被國(guó)家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的，應(yīng)予調(diào)出；存在其他不符合醫(yī)保用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評(píng)審程序后可以被調(diào)出。（點(diǎn)擊查看此前推文：《這些藥優(yōu)先考慮，新醫(yī)保目錄方案出爐啦》）
醫(yī)保目錄調(diào)整與藥品談判
2017年和2018年，醫(yī)保部門通過(guò)談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個(gè)和17個(gè)藥品，包括了利拉魯肽、曲妥珠單抗、來(lái)那度胺、奧西替尼等，對(duì)于提高參保人員用藥保障水平、保證基金平穩(wěn)運(yùn)行起到了非常重要的作用。
本次目錄調(diào)整同樣將啟動(dòng)藥品談判工作，國(guó)家醫(yī)保局表示今年在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)談判準(zhǔn)入的方法做了進(jìn)一步完善。
對(duì)于那些臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，應(yīng)當(dāng)通過(guò)專家評(píng)審和投票遴選之后，由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認(rèn)可的全國(guó)統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)后才可以納入目錄范圍，以確?；鸢踩?。
另外，考慮到部分專利獨(dú)家藥品的仿制藥可能會(huì)在目錄調(diào)整期間上市，在此次調(diào)整中規(guī)定對(duì)獨(dú)家藥品的認(rèn)定時(shí)間以遴選投票日的前一天為準(zhǔn)。
“4+7”集中采購(gòu)
2018年，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》，明確了國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路。11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)委派代表組成的聯(lián)合采購(gòu)辦公室在11月15日發(fā)布了《4+7城市藥品集中采購(gòu)文件》。
到今年4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)，截止14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片/支，總金額達(dá)到5.33億，完成約定采購(gòu)總量的27.31%，這個(gè)數(shù)字超出了預(yù)期，也消除了以往大家對(duì)于醫(yī)院采不采、用不用的擔(dān)心。中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障，使用量超出了預(yù)期。從試點(diǎn)的效果來(lái)看，試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。
國(guó)家相關(guān)部門表示，“4+7”城市藥品集采試點(diǎn)有望在全國(guó)推廣。業(yè)內(nèi)表示，在帶量采購(gòu)的影響下，藥企降價(jià)已成大趨勢(shì)。另外，不少藥企銷售重點(diǎn)轉(zhuǎn)向院外已成必然，處方外流市場(chǎng)將井噴。據(jù)行業(yè)估計(jì)，到2020年，處方外流市場(chǎng)份額可以達(dá)到4000億元。（點(diǎn)擊查看此前推文：《國(guó)家醫(yī)保局宣布：“4+7”進(jìn)展超預(yù)期，27.3%采購(gòu)已完成，下一步將這樣做…》）
啟動(dòng)DRGs國(guó)家試點(diǎn)
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中國(guó)有關(guān)DRGs的探索已近30年，2018年12月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)的通知》，其中指出，醫(yī)保局正在研究制定適合我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）標(biāo)準(zhǔn)，并在部分城市啟動(dòng)按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)，各省可推薦1-2個(gè)城市作為國(guó)家試點(diǎn)候選。
值得注意的是，這是國(guó)家醫(yī)保局牽頭跨醫(yī)保、醫(yī)療的首次探索，有利于制定并完善全國(guó)基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。
總的來(lái)看，醫(yī)保改革鋒芒畢現(xiàn)，而未來(lái)醫(yī)保將指向何方？需要加以高度關(guān)注。
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