近日，我局出臺了《轉發(fā)<關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知>的通知》（以下簡稱《通知》），現(xiàn)對有關內容解讀如下：
??? 一、出臺背景
??? 國家醫(yī)保局 財政部于2024年9月聯(lián)合印發(fā)《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號），山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳也于2024年12月聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕58 號)，從規(guī)范備案、合理確定報銷政策、強化就醫(yī)地管理、優(yōu)化經(jīng)辦服務、加強監(jiān)測、完善監(jiān)管等方面要求加強異地就醫(yī)管理服務。為貫徹落實國家局、省局的要求，結合我市實際，出臺該文件。
??? 二、制定目的
??? 加強異地就醫(yī)管理服務，推動異地就醫(yī)工作由以服務為中心向管理與服務并重轉移。引導參保人有序異地就醫(yī)，控制異地就醫(yī)基金過快增長，防范異地就醫(yī)基金風險。
??? 三、主要內容
??? 《通知》緊緊圍繞異地就醫(yī)基金安全主線，進一步壓實地市的主體責任，根據(jù)我市基金運行情況相應調整異地就醫(yī)政策，加強異地就醫(yī)管理服務?！锻ㄖ分饕?條舉措：
??? 一是規(guī)范異地就醫(yī)備案管理。異地就醫(yī)原則上“先備案，后結算”。完善異地就醫(yī)備案告知書，參保人員提交就醫(yī)地居住證、就醫(yī)地居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證或就醫(yī)地工作勞動合同之一，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構服務大廳、煙臺市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.yantai.gov.cn）、魯醫(yī)保小程序（在支付寶或微信中搜索）、煙臺市醫(yī)療保障局微信公眾號等方式，辦理“異地長期居住”備案，并承諾對材料的真實性負責。
??? 二是合理確定異地就醫(yī)報銷政策。“臨時外出就醫(yī)人員”發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，個人首先負擔比例調整為 20%，較原來提高10個百分點，剩余部分根據(jù)就診醫(yī)療機構級別，按我市醫(yī)保待遇政策結算?！爱惖亻L期居住人員”在備案期間回參保地就醫(yī)的，按“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)保待遇政策執(zhí)行。加強與財政等部門協(xié)同聯(lián)動，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策制定決策程序。
??? 三是加強異地就醫(yī)運行分析。從聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構、備案類別、費用構成、就醫(yī)流向、病種類型等維度深挖數(shù)據(jù)價值，有效識別并防范基金安全隱患，完善異地政策。
??? 四是落實就醫(yī)地審核監(jiān)管責任。將異地就醫(yī)納入?yún)f(xié)議管理、智能審核和核查范圍，無差別統(tǒng)一納入本地監(jiān)管。