??? 為切實(shí)保障醫(yī)保基金安全、高效、合理使用，縣醫(yī)療保障局以“四個(gè)強(qiáng)化”為抓手，全面加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。
??? 一是強(qiáng)化政策宣傳。以每年4月基金監(jiān)管集中宣傳月為契機(jī)，醫(yī)保局廣泛宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，通報(bào)典型案例，公開(kāi)舉報(bào)渠道，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的法律意識(shí)。從人大代表、政協(xié)委員、參保群眾等多領(lǐng)域聘請(qǐng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，參與醫(yī)保基金監(jiān)管，圍繞醫(yī)?；鹗褂?、政策落實(shí)等方面開(kāi)展監(jiān)督并收集意見(jiàn)建議，承擔(dān)政策宣傳等職責(zé)，凝聚社會(huì)力量共筑監(jiān)管防線(xiàn)。
??? 二是強(qiáng)化日常監(jiān)管。醫(yī)保局采用“清單式自查+大數(shù)據(jù)篩查+靶向式核查”的模式，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)自查自糾行動(dòng)。一方面，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策解讀，對(duì)定點(diǎn)零售藥店和診所進(jìn)行上門(mén)指導(dǎo)；另一方面，借助第三方公司的力量，利用“大數(shù)據(jù)”監(jiān)管，通過(guò)設(shè)定預(yù)警指標(biāo)，抓取疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，提升監(jiān)管效能。同時(shí)，構(gòu)建“自查-整改-復(fù)核”全鏈條監(jiān)管閉環(huán)，將整改情況納入年度協(xié)議管理考核，確保醫(yī)保基金規(guī)范使用。
??? 三是強(qiáng)化疑點(diǎn)核查。依據(jù)國(guó)家、省、市下發(fā)的問(wèn)題清單和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，結(jié)合自身篩查出的數(shù)據(jù)，展開(kāi)全面細(xì)致核查。運(yùn)用醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉比對(duì)與深度分析，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷、走訪(fǎng)科室、詢(xún)問(wèn)醫(yī)務(wù)人員、調(diào)查核實(shí)病人等多種方式，認(rèn)真完成疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查工作，及時(shí)堵塞醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)漏洞，有效防止 “跑冒滴漏”現(xiàn)象的發(fā)生。
??? 四是強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能。積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全鏈條監(jiān)管。同時(shí)，大力推動(dòng)藥品耗材追溯碼應(yīng)用工作，通過(guò)專(zhuān)題培訓(xùn)、上門(mén)指導(dǎo)等措施，確保全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部接入追溯碼模塊并實(shí)時(shí)上傳追溯碼數(shù)據(jù)，讓假冒藥品、回流藥品無(wú)處遁形，精準(zhǔn)打擊利用重復(fù)開(kāi)藥、藥品轉(zhuǎn)賣(mài)、串換銷(xiāo)售、虛假報(bào)銷(xiāo)等不法手段騙取醫(yī)保基金的行為。