各市州、蘭州新區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組各成員單位：
??? 現(xiàn)將《甘肅省全面推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????領導小組（代章）
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2020年3月11日
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????（信息公開形式：主動公開）
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甘肅省全面推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗工作方案
?? 為貫徹落實《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）和《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）要求，結(jié)合本省實際，制定本工作方案。
一、總體要求
全面落實黨中央、國務院決策部署，認真學習借鑒福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗，建立高效有力的組織領導體制，強化政府辦醫(yī)主體責任，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，積極推進人事薪酬制度改革，以藥品集中采購和使用為突破口，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動衛(wèi)生健康工作以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，著力解決群眾看病就醫(yī)難點堵點問題。
二、重點任務
（一）進一步加強醫(yī)改組織領導
1.建立高效的決策和推進機制。各市州、縣（市、區(qū)）由黨委主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，政府主要負責同志擔任第一副組長，親自抓、負總責，由一位政府負責同志統(tǒng)一協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。將醫(yī)改任務完成情況作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內(nèi)容。（各市州、縣人民政府負責，2020年4月底前完成）
2.推進健康甘肅行動。探索建立黨委領導、政府主導、部門配合、社會參與的健康甘肅建設機制，結(jié)合實際制定落實健康甘肅行動的實施方案及考核方案，成立推進委員會，深化細化健康甘肅17項行動目標任務，統(tǒng)籌推進實施健康甘肅行動和深化醫(yī)改工作。（各市州、縣人民政府負責，省衛(wèi)生健康委、省體育局等相關部門按職責分工負責，2020年12月底前完成）
3.落實政府投入責任。各級政府全面落實對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及設備購置、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務、緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務等投入責任，并對公立中醫(yī)院予以傾斜。改革創(chuàng)新財政投入方式，進一步提高績效考核結(jié)果因素在資金分配中的應用。按照“誰舉債、誰負責”的原則，測算、清理、認定公立醫(yī)院合規(guī)債務，嚴格落實各級政府各部門償債主體責任，結(jié)合實際制定公立醫(yī)院債務逐年化解辦法。（各市州、縣人民政府，省財政廳、省發(fā)展改革委、省人社廳、省衛(wèi)生健康委按職責分工負責，2020年起持續(xù)推進）
4.改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管。建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管聯(lián)席會議制度，完善部門權責清單，明確監(jiān)管職責。定期或不定期牽頭召集聯(lián)席會議，統(tǒng)一協(xié)調(diào)各相關部門，細化量化各部門工作職能，共同做好醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管工作。（各市州、縣人民政府負責，省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人社廳、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局按職責分工負責，2020年4月底前完成）
（二）完善藥品耗材集中采購改革
5.落實國家組織藥品集中帶量采購和使用政策。按照國家統(tǒng)一部署，完成2019年國家組織藥品集中帶量采購25個品種采購，逐步擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍工作。對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品，依托省級藥品采購平臺，通過分類采購，采取公開招標、陽光采購、直接掛網(wǎng)、磋商撮合等多種形式，形成合理采購價格。搭建我省公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材帶量采購平臺，積極參與聯(lián)盟?。▍^(qū)）公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。探索冠脈支架和人工晶體兩大類高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購工作。（省醫(yī)保局牽頭，省衛(wèi)生健康委配合，2020年12月底前完成）
6.提升帶量采購藥品貨款支付效率。落實醫(yī)?；痤A付制度，在借支2個月周轉(zhuǎn)金的基礎上，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按不低于確認采購量測算的采購金額的30%提前預付給醫(yī)療機構，作為醫(yī)療機構向企業(yè)支付藥品采購款的周轉(zhuǎn)金。在完成約定采購量后，應結(jié)合實際采購量繼續(xù)予以預付，醫(yī)療機構應繼續(xù)保證30天內(nèi)及時回款，推進藥品貨款支付效率。醫(yī)療機構是藥款回款的第一責任人，應按協(xié)議約定與配送企業(yè)及時結(jié)算藥款。對無正當理由不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構負責人，定期在全省范圍內(nèi)通報批評。（省醫(yī)保局牽頭，省財政廳、省衛(wèi)生健康委配合，2020年起持續(xù)推進）
7.探索藥品采購與醫(yī)保支付標準聯(lián)動機制。探索建立藥品采購與醫(yī)保支付標準聯(lián)動機制，通過實行“超支合理分擔、結(jié)余獎勵留用”機制，推動醫(yī)療機構使用中選價格適宜的藥品。對因規(guī)范使用中選藥品減少的基金支出的醫(yī)療機構，當年度醫(yī)保預算額度不調(diào)減。以聯(lián)盟地區(qū)集中帶量采購、國家談判的藥品價格作為醫(yī)保支付標準結(jié)算。探索醫(yī)療機構及聯(lián)合體在支付標準的基礎上通過使用中選藥品、陽光議價或集中帶量采購降低的空間歸醫(yī)療機構。醫(yī)療機構服務收支形成結(jié)余的，可按照“兩個允許”要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。（省醫(yī)保局牽頭，省衛(wèi)生健康委配合，2020年起持續(xù)推進）
（三）嚴格醫(yī)療機構績效考核和耗材使用監(jiān)管
8.推進醫(yī)療服務精細化管理。建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動各級醫(yī)療機構落實醫(yī)院章程，落實黨委領導下的院長負責制。深入推進三級公立醫(yī)院績效考核，2020年啟動實施二級及以下公立醫(yī)療機構績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系。堅持基本藥物主導地位，推動優(yōu)化用藥結(jié)構，2020年全省各級公立醫(yī)療機構基本藥物配備品種數(shù)量占比和金額比都提高5個百分點。（省衛(wèi)生健康委負責,2020年12月底前完成）
9.加大藥品耗材使用監(jiān)管力度。加快藥品追溯信息化建設步伐，實現(xiàn)“一物一碼、物碼同追”，督促中標企業(yè)提升質(zhì)量管理水平。加強對國家組織集中采購中選藥品、同一通用名未中選藥品、中選藥品可替代品種的配備使用監(jiān)測。各醫(yī)療機構要將中選藥品使用情況納入績效考核，藥師應按照有關規(guī)定和要求進行處方審核。2020年起，全省各級各類醫(yī)療機構要在第一批甘肅省重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）基礎上，增加本機構的重點監(jiān)控藥品品種。按照甘肅省治理高值醫(yī)用耗材改革要求，完善高值醫(yī)用耗材企業(yè)及產(chǎn)品準入規(guī)則，實行高值醫(yī)用耗材目錄管理，健全目錄動態(tài)調(diào)整機制。鞏固我省醫(yī)用耗材零加成成果，進一步完善價格形成機制，加大耗材使用治理力度，降低高值醫(yī)用耗材虛高價格。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局按職責分工負責，2020年12月底前完成）
（四）建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制
10.動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，對兒科等薄弱學科發(fā)展及中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新進行政策傾斜，支持醫(yī)療服務新技術、新項目的開展，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，理順不同類型、不同等級醫(yī)療機構醫(yī)療服務比價關系，逐步提高公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收入占比。2020—2022年，按照國家醫(yī)保局關于醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整要求，加大動態(tài)調(diào)整力度，加強對各地醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的指導，對達到啟動條件的要及時調(diào)整醫(yī)療服務價格。各市州醫(yī)改辦要密切監(jiān)測公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例及變化情況，每年3月上旬將上年度監(jiān)測結(jié)果報省醫(yī)改辦。（省醫(yī)保局牽頭，省衛(wèi)生健康委配合，2020年起持續(xù)推進）
（五）全面推進醫(yī)保精細化管理
11.推進醫(yī)保支付方式改革。落實以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細化管理的有效方式，按照國家統(tǒng)一的技術規(guī)范和分組方案，在國家級試點城市慶陽市開展DRGs醫(yī)保付費試點，啟動省級DRGs付費試點工作。（省醫(yī)保局牽頭，省財政廳、省衛(wèi)生健康委配合，2020年起持續(xù)推進）
12.完善分級診療按病種付費政策。建立分級診療病種動態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付銜接機制，根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰颊叱惺苣芰?、公立醫(yī)療機構正常運行成本，優(yōu)化病種結(jié)構，完善分級診療按病種付費政策體系，合理測算確定病種支付標準。（省醫(yī)保局牽頭，省財政廳、省衛(wèi)生健康委配合，2020年12月底前啟動推進）
13.完善醫(yī)保基金監(jiān)管機制。各地醫(yī)保部門可通過第三方、飛行檢查等對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的過度醫(yī)療、不合理用藥及其他違法違規(guī)并造成醫(yī)?；鹆魇У男袨橐婪ㄟM行查處。落實并鞏固基本醫(yī)保地市級統(tǒng)籌，完善醫(yī)保服務協(xié)議管理，建立和完善定點醫(yī)藥機構準入和退出機制。加強部門間溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享。（省醫(yī)保局牽頭，省財政廳、省衛(wèi)生健康委配合，2020年12月底前啟動推進）
（六）加大薪酬制度改革力度
14.落實薪酬分配自主權。按照國家統(tǒng)一部署，全面推進我省公立醫(yī)院薪酬制度改革。積極完善薪酬總量核定常態(tài)化、動態(tài)化。衛(wèi)生健康行政主管部門根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生機構實際情況，綜合績效考核可持續(xù)發(fā)展等因素，統(tǒng)一平衡所屬醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資，提出績效工資調(diào)整方案，報人社、財政部門核定。在現(xiàn)行事業(yè)單位工資福利政策不變的基礎上,提高績效工資在個人收入中的比重,其中,績效工資用于激勵的比例不低于績效工資總量的60%，注重醫(yī)務人員長期激勵。賦權醫(yī)療衛(wèi)生機構，根據(jù)內(nèi)部人員實際，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構。各地要貫徹落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務價格等增加的醫(yī)院可支配收入，調(diào)動醫(yī)務人員積極性。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標,嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品檢查治療等收人掛鉤。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比重逐步達到40%以上。落實衛(wèi)生事業(yè)單位高層次績效工資傾斜政策。各市州醫(yī)改辦要密切監(jiān)測公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出的比例及變化情況，每年3月上旬將上年度監(jiān)測結(jié)果報省醫(yī)改辦。（省人社廳牽頭，省財政廳、省衛(wèi)生健康委配合，2020年按時間節(jié)點前完成）
15.探索實行院長年薪制。各地根據(jù)醫(yī)院平均薪酬水平、績效核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定年薪水平，有條件的地區(qū)，探索實行院長年薪由財政承擔，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省人社廳、省財政廳配合，2020年12月底前啟動推進）
（七）落實公立醫(yī)院用人自主權
16.實行人員總量控制。各級編制部門要加強統(tǒng)籌調(diào)劑，優(yōu)先保障醫(yī)療衛(wèi)生機構編制需求。實行崗位總量控制，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省委編辦、省人社廳配合，2020年起持續(xù)推進）
17.落實人才引進政策。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生機構引進高層次和急需緊缺人才編制保障等方面的政策，嚴禁各級部門領導違規(guī)干預醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘、調(diào)動等人才引進工作，充分保障醫(yī)院用人自主權。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省委編辦、省人社廳配合，2020年起持續(xù)推進）
（八）加快建立整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
18.加快推進城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體試點工作。按照國家“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的思路，加快推進慶陽市、白銀市、金昌市城市醫(yī)聯(lián)體試點工作，推動落實“總額預付、結(jié)余留用”政策，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。按照我省對緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設試點工作的要求，鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構及民營醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，2020年在試點地區(qū)選擇建成31個以上縣域醫(yī)共體，選擇基礎條件好的部分縣區(qū)，探索開展緊密型縣域醫(yī)療共同體總額預付、打包付費改革。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按職責分工負責，省人社廳、省財政廳配合，2020年12月底前啟動推進）
19.強化基層醫(yī)防融合。以高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴重精神障礙（以下簡稱慢性“四病”）防治管理為突破口，探索建立疾控機構、醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同參與的慢性病防、治、管、教“四位一體”醫(yī)防融合服務模式?？h級疾控機構指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依托甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)，落實慢性病分級診療和分級管理，將慢性“四病”管控成效作為全省家庭醫(yī)生簽約服務考核標準，有序提升家庭醫(yī)生簽約服務水平。（省衛(wèi)生健康委牽頭，省醫(yī)保局、省人社廳、省財政廳等部門配合，2020年12月底前完成）
20.推進中醫(yī)藥服務創(chuàng)新。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入醫(yī)保范圍，對醫(yī)保目錄中的中藥飲片按甲類支付。優(yōu)先將全省調(diào)劑使用的治療性院內(nèi)中藥制劑納入基金支付范圍。加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設，到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。（省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局按職責分工負責，省財政廳、省發(fā)展改革委配合，2020年起持續(xù)推進）
三、保障措施
（一）加強組織領導。各地各部門要切實加強組織領導，完善推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。各有關部門要按照職責分工，密切配合，強化政策保障，切實解決工作中的實際問題。各縣（市、區(qū)）政府主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志具體抓，全面保障深化改革工作順利推進。
（二）強化督導考核。各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)改領導小組要建立督查、考核問責機制，將深化改革推進情況納入政府績效考核的重要內(nèi)容，確保改革各項措施和任務目標落到實處。省醫(yī)改辦要加強對改革推進工作的指導、協(xié)調(diào)和督查落實，強化對改革進展效果的監(jiān)測評價，定期考核，適時通報。制定全省深化醫(yī)改績效考核辦法，引導各地完成綜合醫(yī)改任務。2020年10月30日前，請各市州、各相關部門對本地、本部門承擔的推廣工作任務落實情況進行自查評估，將自查評估報告報送省醫(yī)改辦。
（三）積極宣傳引導。各地各部門要全面做好改革的信息發(fā)布和宣傳引導工作，深入宣傳改革的方針政策、工作部署及推進改革的新舉措、新進展、新成效。要加強政策解讀和培訓，努力提升改革者落實政策的能力和水平，充分發(fā)揮改革的主力軍作用。要挖掘當?shù)卦谏罨t(yī)改中的好做法、好經(jīng)驗，并將有關信息及時報送省醫(yī)改辦。