??? 一、線索來源及描述
??? 2024年9月，接到群眾舉報線索，反映六盤水市某中醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)?；鸬刃袨?。
??? 二、調(diào)查過程
??? 接到該線索后，屬地醫(yī)保部門組成調(diào)查組赴該中醫(yī)院，通過數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場走訪、詢問等方式，圍繞舉報線索進行調(diào)查核實。
??? 三、查實情況
??? 經(jīng)查，存在掛床住院、超標準收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、偽造醫(yī)學文書、虛構醫(yī)藥服務項目的違法行為。其中一般違規(guī)部分造成醫(yī)?；饟p失92849.35元，欺詐騙保部分造成醫(yī)?；饟p失49662.03元。
??? 四、處理結果
??? 依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條之規(guī)定，屬地醫(yī)保局對該中醫(yī)院作出如下處理：一是責令退回造成損失的醫(yī)?；?42511.38元；二是針對一般違規(guī)部分，處2倍行政罰款185698.70元；針對偽造醫(yī)學文書、虛構醫(yī)藥服務項目部分，處5倍行政罰款248310.15元；三是解除與該中醫(yī)院的醫(yī)保服務協(xié)議；四是在全市范圍內(nèi)通報批評；五是將該案件移送六盤水市公安局進一步處理。