為進一步深化打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為，貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，切實維護醫(yī)保基金安全和參保人員合法權益，縣醫(yī)保局、公安局和衛(wèi)健局決定從即日起聯(lián)合開展關于醫(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現金等亂象重點整治工作，現面向社會公開征集我縣醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問題線索，現將有關事項公告如下：
一、線索征集內容
(一)定點醫(yī)療機構有下列行為之一的：
1、“假病人、假病情、假票據”的欺詐騙保行為;
2、分解住院、分解收費、串換收費、重復收費等套取及違規(guī)使用醫(yī)保基金行為;
3、分解住院費用、過度診療、過度檢查等漠視侵害群眾利益問題，加重參保人員的醫(yī)藥負擔的行為;
4、藥品、高值耗材集中采購違規(guī)行為，特別是藥品、醫(yī)用耗材購銷造假騙保行為。
(二)定點藥店有下列行為之一的：
1、盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人套取現金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2、為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3、為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的；
4、為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5、定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。
(三)參保人有下列行為之一的：
1、使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的行為;
2、通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的行為;
3、將本人的醫(yī)保憑證交由他人冒名使用的行為;
4、重復享受醫(yī)保待遇的行為;
5、利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的行為。
(四)經辦機構工作人員有下列行為之一的：
1、經辦機構工作人員“內外勾結”貪占醫(yī)?；鸬倪`法犯罪行為;
2、經辦機構工作人員利用醫(yī)保費用結算、協(xié)議簽訂、目錄匹配等權力，謀取私利等違法犯罪行為。
二、線索征集方式
可通過現場遞交、信函、電子郵件三種方式提交線索。
(一)電子郵箱jyxybj318@163.com
(二)地址涇源縣縣城龍?zhí)督治鹘秩芤恢行?樓203辦公室
(三)監(jiān)督電話0954-5613318(縣醫(yī)保局辦公室)
(夏季工作日：上午8:30-12:00，下午14:30-18:30)
(冬季工作日：上午8:30-12:00，下午14:30-18:00)
三、線索征集要求
(一)歡迎社會各界積極提供問題線索，提供線索時應盡可能列明問題發(fā)生的時間、項目、內容等具體情況，并附相關證據資料，對于明確可查的線索，將依法依規(guī)核查處理。
(二)鼓勵當事人實名舉報，對實名舉報人的信息將嚴格保密，對舉報人進行打擊報復的，將依法從嚴、從重處罰。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。
(三)提供的線索應避免以下行為：重復舉報、已經辦結的舉報線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報且無法提供證據材料的、被舉報人主體滅失的、舉報線索內容不具體、無具體被舉報人及違法事項或超過追溯期的。
四、舉報獎勵
歡迎廣大人民群眾依紀依法、實事求是檢舉反映涉嫌欺詐騙保違法違紀違規(guī)問題，共同守護好老百姓的“看病錢”、“救命錢”。對征集來的問題線索經核實情況屬實，并進行處理的問題線索，縣醫(yī)療保障局將根據國家醫(yī)療保障局下發(fā)的<關于印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》的通知>對舉報人提供舉報線索查證屬實的予以一定金額資金獎勵并依法依規(guī)對舉報人信息嚴格保密。
特此公告
涇源縣醫(yī)療保障局涇源縣公安局涇源縣衛(wèi)生健康局
2022 年 3 月 11 日?????