??? 按照國家、省追溯碼應(yīng)用工作部署，潁上縣醫(yī)保局高效推進追溯碼接口改造，搭建定點藥店追溯碼數(shù)據(jù)平臺，優(yōu)化數(shù)據(jù)采集流程，實現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)貫通，為醫(yī)保管理提供實時、準確的數(shù)據(jù)支持。2024年10月，全縣175家定點藥店全面啟用追溯碼應(yīng)用功能。
??? 協(xié)議管理與行政執(zhí)法同步發(fā)力。在追溯碼應(yīng)用過程中，依托定點藥店追溯碼數(shù)據(jù)平臺，建立健全自查自糾、協(xié)議處理、行政處罰等全流程、相銜接的監(jiān)管機制，實現(xiàn)對追溯碼數(shù)據(jù)的精準識別和高效處理。建立篩查分析機制。每月初，由信息部門對藥店追溯碼數(shù)據(jù)平臺異常數(shù)據(jù)進行梳理分析，篩查并分類標(biāo)記重點異常信息和一般異常信息。2024年10月份以來，追溯碼數(shù)據(jù)平臺對全縣定點藥店超16萬條結(jié)算數(shù)據(jù)進行分析，標(biāo)記出異常數(shù)據(jù)超1000條?；藞?zhí)法高效銜接。重點異常信息由醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)結(jié)合分析的疑點結(jié)算數(shù)據(jù)，通過日常監(jiān)管、專項檢查、全覆蓋檢查等執(zhí)法方式從嚴查處，有效遏制違法違規(guī)行為。一般異常信息由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合日常審核，納入基金稽核，根據(jù)問題情形，分類進行協(xié)議處理或交由定點藥店自查自糾，督促定點藥店規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。深化問題結(jié)果應(yīng)用。對查實的定點藥店違規(guī)行為，依據(jù)問題情形采取違約金處理、行政處罰、暫?；蚪獬t(yī)保協(xié)議等措施，進一步強化震懾效應(yīng)。
??? 政策宣傳與業(yè)務(wù)培訓(xùn)同步發(fā)力。加強宣傳培訓(xùn)。多場次培訓(xùn)定點藥店，高效指導(dǎo)定點藥店追溯碼應(yīng)用落地，讓定點藥店工作人員全面、準確理解政策要求，掌握操作技能。注重整改提升。結(jié)合追溯碼使用違規(guī)信息的查實結(jié)果，及時召開整改會，通過反面典型案例分析，教育定點藥店舉一反三，督導(dǎo)對照自查，嚴格問題整改，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，確保追溯碼應(yīng)用“起步即規(guī)范、使用即精準”。截至目前，該縣已開展定點藥店追溯碼應(yīng)用培訓(xùn)6場次，整改會2場次，有效提升藥店的管理水平，強化定點藥店合理使用醫(yī)保基金的主體責(zé)任意識。
??? 醫(yī)保管理與運營管理同步發(fā)力。提升醫(yī)保管理質(zhì)效。通過“賦碼、采集、應(yīng)用、服務(wù)、管理”系列扎實有效的工作措施，深化藥品追溯碼結(jié)果應(yīng)用。2024年10月以來，通過追溯碼異常數(shù)據(jù)和疑點結(jié)算數(shù)據(jù)線索應(yīng)用，該縣共追回定點藥店違規(guī)使用的醫(yī)保基金10.47萬元。提高運營管理水平。定點藥店追溯碼應(yīng)用能力和規(guī)范化管理水平顯著提升，進銷存數(shù)據(jù)精準度進一步提高，定點藥店負責(zé)人對醫(yī)保政策精神的理解更加深入，掃碼操作技能更加熟練，違規(guī)行為明顯減少。定點藥店結(jié)算數(shù)據(jù)中異常追溯碼占比明顯降低，由2024年10月份3%降至目前0.5%以下。
??? 下一步，潁上縣醫(yī)保局將繼續(xù)深化醫(yī)保信息化在基金管理方面應(yīng)用，推進定點藥店場景監(jiān)控建設(shè)，通過“數(shù)據(jù)+場景”管理模式，實現(xiàn)精準管理和強力震懾，進一步提升定點藥店精細化管理實效。