??? 為進(jìn)一步規(guī)范和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP付費(fèi)考核評(píng)價(jià)工作，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)保基金使用效率，保障參保人員權(quán)益。5月7日，彭澤縣醫(yī)療保障局抽取了涵蓋內(nèi)科、外科、康復(fù)科等多學(xué)科領(lǐng)域，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛的15名醫(yī)學(xué)專家，對(duì)彭澤縣高值病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。
?? 特例單議是對(duì)因施治但費(fèi)用異常等特殊病例，實(shí)行“一事一議”，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐例申報(bào)，是基金清算中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。
??? 評(píng)審會(huì)上，縣醫(yī)療保障局相關(guān)工作負(fù)責(zé)人介紹了特殊病例評(píng)審流程及具體工作要求，對(duì)本次評(píng)審的病例進(jìn)行了說明。評(píng)審時(shí)各評(píng)審專家發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，按照臨床路徑，遵循公平公正、實(shí)事求是的原則從合理治療、合理檢查、合理用藥，DIP疾病入組、醫(yī)保編碼等方面進(jìn)行分析研判。通過專家互評(píng)、集體決策的方式，對(duì)104份特例單議申報(bào)病例開展現(xiàn)場(chǎng)審核評(píng)議，最終確定符合特例單議病例99例，通過率95%。
??? 下一步，彭澤縣醫(yī)保局將持續(xù)完善單議病例專家評(píng)審機(jī)制，推進(jìn)DIP特例單議評(píng)審工作常態(tài)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效、醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)使用、患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕的三方共贏，打造可持續(xù)、有活力的醫(yī)保支付新局面。