7月14日，常德市醫(yī)保局印發(fā)了《常德市醫(yī)療保障信用信息管理實施細則(試行）》（以下簡稱《實施細則》），將對四類信用主體實施信用監(jiān)管、信用獎懲舉措，形成了穿事前事中事后的全鏈條監(jiān)管流程，為全市社會信用體系建設(shè)注入新活力?？靵砹私庖幌掳?！
一、背景
2020年3月，中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，指出醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，要健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系。2021年2月，《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕65號）正式實施，明確規(guī)定“各市州加快醫(yī)保信用機制建設(shè)，推動醫(yī)保信用與其他社會信用管理聯(lián)動”。2022年7月，常德市被列為湖南省醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點城市，正式啟動醫(yī)保信用體系建設(shè)試點工作。
二、信用主體
包括全市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士等四類信用主體。
三、適用范圍
本細則適用于本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用主體醫(yī)療保障信用信息采集、信用承諾、信用評價、信用修復(fù)、結(jié)果應(yīng)用等活動。
四、信用評價與公開
市縣兩級醫(yī)療保障行政部門每個自然年度上半年前對信用主體進行信用評價一次，評價結(jié)果自公布之日起至下一次評價結(jié)果公布之日內(nèi)有效。
五、信用評分等級劃分
定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士根據(jù)信用評價結(jié)果劃分四個信用等級：評分在80分（含）以上的劃分為信用優(yōu)秀（A級）；在60分（含）-80分之間的劃分為守信（B級）；40分（含）-60分之間的劃分為一般失信（C級）；40分以下的劃分為嚴(yán)重失信（D級）。
定點零售藥店根據(jù)信用評價結(jié)果劃分四個信用等級：評分在90分（含）以上的劃分為信用優(yōu)秀（A級）；在60分（含）-90分之間的劃分為守信（B級）；40分（含）-60分之間的劃分為一般失信（C級）；40以下的劃分為嚴(yán)重失信（D級）。
六、守信激勵、失信懲戒措施
?對定點醫(yī)療機構(gòu)的獎懲應(yīng)用：
（一）對信用等級為A的，可采取免市級飛行檢查、提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度、全額返還預(yù)留金等措施。
（二）對信用等級為B的，實行常態(tài)化監(jiān)督檢查，根據(jù)年度考核情況返還預(yù)留金。
（三）對信用等級為C的，重點監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，適當(dāng)增加檢查稽核頻次。
（四）對信用等級為D的，警示約談，要求限期整改，全面監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為，增加檢查稽核頻次。
對醫(yī)保醫(yī)師、護士的獎懲應(yīng)用：
（一）對信用等級為A的，對其病歷資料實行免檢及容錯制度，期限6個月。
（二）對信用等級為B的，對其病歷資料實行免檢及容錯制度，期限3個月。
（三）對信用等級為C的，第一次出現(xiàn)一般失信的，警示約談；第二次同人同事出現(xiàn)一般失信的，警示約談，對其醫(yī)保服務(wù)行為進行重點管控，按照《醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》約定暫停其醫(yī)保服務(wù)資格。
（四）對信用等級為D的，警示約談，按照《醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》約定暫停其醫(yī)保服務(wù)資格，全面監(jiān)控其醫(yī)保服務(wù)行為。
?對定點零售藥店獎懲應(yīng)用：
（一）對信用等級為A的，除專項整治、飛行檢查、投訴舉報或上級督辦外，適當(dāng)降低監(jiān)督檢查頻次。
（二）對信用等級為B的，適當(dāng)降低監(jiān)督檢查頻次，重點檢查存在問題的整改情況。
（三）對信用等級為C的，將其列為重點監(jiān)管對象，重點檢查違法違規(guī)行為的整改情況。
（四）對信用等級為D的，暫停其6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議。
《實施細則》還就異議處理、信用修復(fù)等作了規(guī)定。該細則實施時間本細則自2023年7月14日起施行，有效期2年，《實施細則》的落地讓醫(yī)?；鸨O(jiān)管和信用體系建設(shè)有機結(jié)合，進一步健全醫(yī)療保障信用管理體系，維護基金安全，關(guān)系你我他！