為保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，有效防范基金安全風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”?，F(xiàn)將近期部分違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例通報(bào)如下：
??? 一、文山德惠老年病醫(yī)院
??? 根據(jù)線索舉報(bào)，經(jīng)文山市醫(yī)保局核查發(fā)現(xiàn)，該院存在虛假上傳診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)、違規(guī)減免住院病人自付費(fèi)用等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?841136.86元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出如下處理：1.責(zé)令文山德惠老年病醫(yī)院退回違法違規(guī)醫(yī)?；?841136.86元；2.行政罰款3104643.36元；3.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，該院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已被解除，違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部退回。
??? 二、普洱惠泰老年病醫(yī)院
??? 根據(jù)普洱市思茅區(qū)醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在掛床住院、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?41060.70元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出如下處理：1.責(zé)令普洱惠泰老年病醫(yī)院退回違法違規(guī)醫(yī)?；?41060.70元；2.行政罰款1172945.24元；3.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。目前，該院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議已被解除，違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨讶孔坊?。
??? 三、蘭坪萬(wàn)和醫(yī)院
??? 根據(jù)怒江州醫(yī)保部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)檢查，該院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付政策范圍、過(guò)度診療、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?72742.54元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出如下處理：1.責(zé)令該院立行立改；2.責(zé)令蘭坪萬(wàn)和醫(yī)院退回違法違規(guī)醫(yī)保基金172742.54元，行政罰款305721.63元。目前，該院違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部退回。
??? 加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，從嚴(yán)查處違規(guī)使用醫(yī)保基金和欺詐騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門(mén)的職責(zé)使命。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真承擔(dān)醫(yī)?；鹗褂玫淖晕夜芾碇黧w責(zé)任，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范診療和收費(fèi)行為，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。