??? 近年來，金安區(qū)醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實國家醫(yī)保局2號令、3號令精神，以協(xié)議簽訂為抓手，建立健全“標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議、智能化監(jiān)管、制度化考評”工作體系，不斷提升定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平，有效維護(hù)基金安全，促進(jìn)協(xié)議管理提質(zhì)增效。
??? 一是構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)議體系，扎緊制度“鐵籬笆”。以全省統(tǒng)一協(xié)議模板為框架，結(jié)合區(qū)情實際，圍繞醫(yī)療服務(wù)、費用結(jié)算、醫(yī)藥價格與集采、信息化建設(shè)等方面，約定了49項管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。同時，根據(jù)不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同管理模式的零售藥店的運行特點，設(shè)置了相應(yīng)的重點管理內(nèi)容，以協(xié)議約定的形式，為定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療及經(jīng)營行為劃定了明晰的標(biāo)準(zhǔn)和邊界，也為醫(yī)保部門執(zhí)行違規(guī)處罰提供依據(jù)。
??? 二是打造智能化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，筑牢安全“防火墻”。目前，我區(qū)736家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已全部接入醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，能夠?qū)崟r對所有涉及醫(yī)保基金支出的費用進(jìn)行全量審核，設(shè)置了限制性別用藥、超量開藥、重復(fù)收費等多種監(jiān)測規(guī)則，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療活動過程中出現(xiàn)相應(yīng)行為時實時預(yù)警提示，2024年共觸發(fā)預(yù)警提示信息10869條，助力定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動發(fā)現(xiàn)并及時規(guī)避違規(guī)行為，維護(hù)了基金安全。
??? 三是完善制度化考評機(jī)制，暢通定點“進(jìn)出口”。結(jié)合當(dāng)年重點推進(jìn)工作，每年從組織管理、政策執(zhí)行、基金使用、標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)和醫(yī)保管理服務(wù)提升等方面對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況和實際效果進(jìn)行考核評價，考核結(jié)果與年度清算、預(yù)留質(zhì)量考核金返還直接掛鉤，傳遞約束激勵的明確導(dǎo)向。對考核不合格的解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，且一年內(nèi)不得重新申請定點，通過定期考核，不斷強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識。