??? 醫(yī)療保障事業(yè)是關(guān)乎人民群眾健康福祉的重要民生工程，醫(yī)保基金監(jiān)管則是確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，推動(dòng)DIP支付方式改革平穩(wěn)進(jìn)行，萬(wàn)載縣醫(yī)保局迅速行動(dòng)，全面開(kāi)展對(duì)奉新縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交叉檢查，確保醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范、DIP付費(fèi)政策執(zhí)行到位。
??? 一、周密部署、壓實(shí)責(zé)任
??? 根據(jù)宜春市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，萬(wàn)載縣醫(yī)保局于2025年2月17日召開(kāi)DIP交叉檢查專(zhuān)題會(huì)議，組織臨床、病案、質(zhì)控等領(lǐng)域12名專(zhuān)家成立專(zhuān)項(xiàng)檢查組，對(duì)奉新縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年全年度住院病例開(kāi)展交叉檢查。會(huì)議明確檢查范圍、責(zé)任分工及紀(jì)律要求，重點(diǎn)圍繞醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范性和DIP付費(fèi)執(zhí)行情況展開(kāi)全面核查。
??? 二、聚焦重點(diǎn)、精準(zhǔn)核查
??? 此次檢查覆蓋奉新縣18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共抽查病案3080份。檢查組通過(guò)“線上+線下”雙線聯(lián)查模式，重點(diǎn)核查分解收費(fèi)、低標(biāo)入院、重復(fù)收費(fèi)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為，嚴(yán)格審查病案質(zhì)量完整性、診療邏輯性、結(jié)算清單上傳規(guī)范性及診斷合規(guī)性，著重排查住院費(fèi)用向門(mén)診或院外轉(zhuǎn)移等異常情況。建立“當(dāng)日匯總-即時(shí)反饋-限期整改”工作機(jī)制，確保問(wèn)題發(fā)現(xiàn)及時(shí)、定性準(zhǔn)確。
??? 三、標(biāo)本兼治、長(zhǎng)效提升
??? 針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題，萬(wàn)載縣醫(yī)保局形成專(zhuān)項(xiàng)整改清單及典型案例匯編，要求被檢單位立行立改并建立長(zhǎng)效防控機(jī)制。同步開(kāi)展“以查代訓(xùn)”工作，通過(guò)問(wèn)題溯源倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范病案管理、優(yōu)化診療流程。此次跨區(qū)域交叉檢查既強(qiáng)化了DIP付費(fèi)改革政策落實(shí)，也為完善智能監(jiān)控體系、提升基金監(jiān)管效能提供了實(shí)踐依據(jù)，有效推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。
??? 萬(wàn)載縣醫(yī)保局將以此次交叉檢查為契機(jī)，繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，切實(shí)守護(hù)好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，共同推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。