??? 為發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，進一步提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩?，威海市醫(yī)保局和威海市衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)《關于開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點工作的實施方案》?！斗桨浮芬?guī)定，自今年7月1日起，我市符合住院條件且不需非治療期間在院的以針灸治療為主的病人，在當日治療結(jié)束后，根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機構允許后回家，可不收取床位費和護理費。此次試點工作為期1年，全市納入首批試點的醫(yī)療機構共有8家。
首批8家醫(yī)療機構納入試點
??? “中醫(yī)日間病房”是指符合住院條件且不需非治療期間在院的以針灸治療為主的病人，在當日治療結(jié)束后，根據(jù)自身情況經(jīng)醫(yī)療機構允許后回家的治療模式。 按照《方案》要求，承擔“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算的試點醫(yī)療機構為經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準的具備中醫(yī)住院診療條件的一級以上醫(yī)療機構，具備獨立中醫(yī)日間病房所需針灸住院病區(qū)、針灸治療等相關診療場所和有執(zhí)業(yè)資格的針灸專業(yè)醫(yī)師、護理人員。在試點中醫(yī)診療項目范圍上，按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，對符合住院條件的針灸治療病人采取“中醫(yī)日間病房”管理方式進行醫(yī)保結(jié)算，并將“中醫(yī)日間病房”納入醫(yī)?？傤~控制。
???? 首批試點醫(yī)療機構共有8家，分別為威海市中醫(yī)院、威海市泰和中醫(yī)院、威海市立醫(yī)院(中醫(yī)科)、榮成市中醫(yī)院、乳山市中醫(yī)院、孫家疃社區(qū)衛(wèi)生服務中心、威海市文登區(qū)宋村中心衛(wèi)生院、威海市文登區(qū)大水泊中心衛(wèi)生院。下一步，威海市醫(yī)保局將根據(jù)工作進展情況，逐步擴大試點范圍。試點醫(yī)療機構要以滿足群眾看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，服務于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)中醫(yī)診療實際情況，逐步推進“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算工作，切實提高中醫(yī)服務水平與效率。
費用結(jié)算的方式方法
??? “中醫(yī)日間病房”醫(yī)療費用按一次普通住院結(jié)算，起付線不連續(xù)計算，參保人住院期間發(fā)生的且與本次治療相關的輔助檢查費用一并納入該次費用結(jié)算。對應在門診實施的針灸類治療以及入院前發(fā)生的檢查和化驗費用，不得納入“中醫(yī)日間病房”結(jié)算管理。符合“中醫(yī)日間病房”管理的治療病種，適用住院醫(yī)療費用醫(yī)保結(jié)算辦法，其中床位費、護理費等費用不得收取，原實行定額結(jié)算的病種，納入日間病房后，其結(jié)算金額按原定額扣除相應的床位費、護理費等費用后的金額結(jié)算。參保人員中醫(yī)日間病房治療期間，醫(yī)療機構應將醫(yī)療費用實時上傳，出院后一個月內(nèi)不得再次進行日間病房治療。參保人在中醫(yī)日間病房治療期間，確因病情改變需退出中醫(yī)日間病房管理的，按原結(jié)算方法結(jié)算。
??? 開展“中醫(yī)日間病房”試點的定點醫(yī)療機構要按照醫(yī)保經(jīng)辦機構要求，完成機構內(nèi)信息系統(tǒng)相關改造，準確上傳日間病房治療期間的項目明細，并按規(guī)定做好費用結(jié)算。此次試點工作的開展，將積極發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢，加強質(zhì)量管理，優(yōu)化診療服務流程，完善組織管理模式，縮短患者在院時間，提升醫(yī)療服務效率，形成比較完善的“中醫(yī)日間病房”管理制度和診療標準體系。