各鎮(zhèn)人民政府，區(qū)政府各委、辦、局，各區(qū)屬機(jī)構(gòu)：
???? 現(xiàn)將《門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
北京市門頭溝區(qū)人民政府
2015年1月25日
門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法
??? 第一章?總?則
??? 第一條?為進(jìn)一步完善農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，根據(jù)北京市人民政府辦公廳《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市政府體改辦等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見的通知》(京政辦發(fā)〔2003〕31號(hào))、《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于進(jìn)一步做好本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(京政辦發(fā)〔2005〕25號(hào))、《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于調(diào)整和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償政策意見的通知》(京政辦發(fā)〔2007〕55號(hào))，以及《北京市衛(wèi)生計(jì)生委北京市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整2015年北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》(京衛(wèi)基層字〔2014〕25號(hào))文件精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本辦法。
??? 第二條?本辦法適用于下列人員：
??(一)具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民；
??(二)中學(xué)畢業(yè)由農(nóng)業(yè)戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口，尚未參加工作的居民；
??(三)父母為農(nóng)業(yè)戶口而本人為城鎮(zhèn)戶口的新生兒童；
??(四)政策性整體轉(zhuǎn)非但沒有改變農(nóng)村建制，仍從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)或仍由村委會(huì)管理未參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民；
??(五)與符合參合條件農(nóng)村居民有法定婚姻關(guān)系一年以上的外省市戶籍的村民。
???? 第三條?基本醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)：
??(一)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及“一老一小”城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
??(二)政策年度內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后又參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村流動(dòng)就業(yè)人員，可憑本人攜帶的參保憑證(社會(huì)保險(xiǎn)手冊或社會(huì)保險(xiǎn)卡)和參合憑證(《合作醫(yī)療證》與《北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》原件)，到戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理運(yùn)行年度中退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療手續(xù)。但只對個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行退費(fèi)處理，退費(fèi)人員財(cái)政補(bǔ)貼的參合資金沖減次年參合補(bǔ)助。
??(三)當(dāng)年已發(fā)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診或住院補(bǔ)償?shù)?，不再進(jìn)行退費(fèi)。
???? 第四條?本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的原則是：政府引導(dǎo)，各鎮(zhèn)(村)具體組織實(shí)施，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，逐步向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。
???? 第五條?本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策是按照“以收定支、收支平衡、保障適度”的原則，在實(shí)行住院與門診的基本醫(yī)療補(bǔ)償基礎(chǔ)上，建立大病保險(xiǎn)的保障模式。
???? 第六條?本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行區(qū)統(tǒng)籌，即“區(qū)辦區(qū)管”，在基金的籌集與管理上，實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍，統(tǒng)一基金專戶管理。
???? 第二章?組織機(jī)構(gòu)
???? 第七條?門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)由區(qū)政府辦公室、農(nóng)委、發(fā)展改革委、衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、人力社保局、審計(jì)局等部門主管領(lǐng)導(dǎo)組成，并有適量農(nóng)民代表參加，負(fù)責(zé)本區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的制定和其他相關(guān)事宜。門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)在區(qū)衛(wèi)生局下設(shè)辦公室，定期組織成員單位對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行聯(lián)合監(jiān)督、檢查和考評，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作內(nèi)容納入鎮(zhèn)政府工作績效考核。區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，具體負(fù)責(zé)農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌工作的資金籌集、報(bào)銷支付及管理工作。
???? 第八條?相關(guān)單位工作職責(zé)：區(qū)衛(wèi)生局牽頭負(fù)責(zé)調(diào)研、擬定、修改、完善政策以及補(bǔ)償費(fèi)用審核與發(fā)放等管理工作；區(qū)農(nóng)委負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)參與各鎮(zhèn)的組織、宣傳和動(dòng)員工作；區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金撥付；區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)報(bào)銷政策指導(dǎo)；區(qū)審計(jì)局負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的專項(xiàng)審計(jì)。
???? 各鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、動(dòng)員和基金籌集等具體工作。
???? 第三章?基金籌集
???? 第九條?基金籌集采取政府安排專項(xiàng)資金和村集體扶持，農(nóng)民個(gè)人自愿繳納相結(jié)合的辦法。
???? 第十條?籌資標(biāo)準(zhǔn)，1200元/人/年，各方籌資數(shù)額分別為：
??(一)市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按參合人數(shù)每人補(bǔ)助1020元；
??(二)鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政按參合人數(shù)每人補(bǔ)助20元；
??(三)農(nóng)民個(gè)人以戶為單位參加，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人160元。
???? 第十一條?享受本區(qū)農(nóng)村居民最低生活保障待遇的人員、優(yōu)撫對象以及經(jīng)民政部門審批資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村低收入特困人員，由區(qū)民政局在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提供名冊，并將其參合費(fèi)用中需個(gè)人支付部分統(tǒng)一撥款代繳。
???? 第十二條?戶口遷到城鎮(zhèn)地區(qū)，由居委會(huì)管理的農(nóng)民(農(nóng)業(yè)戶口)，在原居住地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但村集體和鎮(zhèn)政府出資部分由個(gè)人擔(dān)負(fù)。
???? 第十三條?父母已參合或一方參合并當(dāng)年取得北京市戶籍的新生兒，于出生當(dāng)年三個(gè)月內(nèi)在各鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參合手續(xù)，可享受當(dāng)年補(bǔ)償政策；出生三個(gè)月內(nèi)未辦理參合手續(xù)的，當(dāng)年不再給予辦理。
???? 第十四條?每個(gè)政策年度在收取村民個(gè)人繳費(fèi)、村集體扶持資金后，應(yīng)開具由北京市財(cái)政局統(tǒng)一印制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》，并將個(gè)人信息記錄在《注冊登記表》中，《注冊登記表》由村委會(huì)、鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心各保存一份。
???? 第十五條?參合人員在規(guī)定時(shí)間交納參合款，新參合人員每人提供近期一寸正面免冠彩色照片一張，用于辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療證。
???? 第十六條?新型農(nóng)村合作醫(yī)療證由管委會(huì)辦公室統(tǒng)一印制，鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫，注冊蓋章后發(fā)給參合村民。有損壞或遺失的，憑村委會(huì)證明及時(shí)到鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失并補(bǔ)辦，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療證自動(dòng)作廢。
???? 第四章?基金使用
???? 第十七條?建立風(fēng)險(xiǎn)金制度，按當(dāng)年籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的10%提取風(fēng)險(xiǎn)金作為備用資金。
???? 第十八條?建立大病保險(xiǎn)制度，按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度提取，用于支付大病保險(xiǎn)，具體實(shí)施辦法按照《門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》執(zhí)行。
???? 第十九條?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金及產(chǎn)生的利息全部用于支付參合農(nóng)民的住院醫(yī)藥費(fèi)用和門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。
???? 第二十條?補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：在以下基本補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按當(dāng)年北京市衛(wèi)生計(jì)生委、北京市財(cái)政局、北京市民政局關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的相關(guān)指導(dǎo)文件進(jìn)行調(diào)整。
??(一)門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償
???? 1.普通門診補(bǔ)償：參合村民在本區(qū)范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受普通門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。在衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，補(bǔ)償起付線為100元；在二、三級(jí)醫(yī)院就診，補(bǔ)償起付線為550元。補(bǔ)償起付線以上部分由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償50%。一個(gè)參合年度內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償總額不超過1000元。
???? 2.住院前門診補(bǔ)償：患急、重癥住院，住院前七天內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用可與本次住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，按就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。
???? 3.急診留觀補(bǔ)償：因患急、重癥在急診室搶救留觀發(fā)生的床位費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等醫(yī)藥費(fèi)用，按就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。
???? 4.特病門診補(bǔ)償：惡性腫瘤放、化療，腎透析，肝、腎移植后服抗排異藥，血友病、再生障礙性貧血五種特病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償，每次起付線650元，起付線以上部分由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償70%。
???? 5.住院前門診、特病門診每人一個(gè)參合年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線與住院補(bǔ)償累計(jì)計(jì)算。
??(二)住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償
???? 1.在本區(qū)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，年內(nèi)第一次住院起付線1000元，第二次及以后住院為500元，補(bǔ)償起付線以上部分由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償60%。
???? 2.在轄區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，年內(nèi)第一次住院起付線1300元，第二次及以后住院為650元，補(bǔ)償起付線以上部分由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償50%。
???? 3.在轄區(qū)內(nèi)二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用中醫(yī)藥治療補(bǔ)償比例在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上增加10%。
???? 4.在轄區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，年內(nèi)第一次住院起付線1300元，第二次及以后住院為650元，補(bǔ)償起付線以上部分由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償40%。因急診在轄區(qū)外非定點(diǎn)二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)償起付線、比例同轄區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，急診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償只限本次。
???? 5.政策規(guī)定的“重大疾病”(包括：惡性腫瘤、腎透析、重型精神病、I型糖尿病、先天性心臟病、白血病、血友病、再生障礙性貧血、重大器官移植、耐多藥性肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇腭裂、兒童尿道下裂、苯丙酮尿癥)患者住院，年內(nèi)第一次住院起付線1300元，第二次及以后住院為650元，補(bǔ)償起付線以上部分由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償75%?！爸卮蠹膊 钡姆秶幢本┦芯唧w規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。
???? 6.每人的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)參合年度內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償封頂線為18萬元。
??(三)16歲以下農(nóng)村戶口的學(xué)生兒童住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
???? 1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線每次為650元，補(bǔ)償起付線以上部分由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償70%，在一個(gè)參合年度內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償封頂線為18萬元。
???? 2.患急性淋巴細(xì)胞白血病，急性早幼粒細(xì)胞白血病，在北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院住院治療；患房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈瓣狹窄病種，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院住院治療的學(xué)生兒童實(shí)行按病種付費(fèi)。
???? 第二十一條?基金補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)規(guī)定
??(一)門診、住院費(fèi)用補(bǔ)償，統(tǒng)一參照北京市城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄和《門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍規(guī)定》執(zhí)行，如遇以上三個(gè)目錄在本參合年度出現(xiàn)變動(dòng)時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在下一年度參照執(zhí)行。
??(二)特病門診醫(yī)療費(fèi)用可一個(gè)季度累計(jì)補(bǔ)償一次，只限報(bào)與特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
??(三)住院分娩者按照正常住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
??(四)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療因病情需要轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)醫(yī)院連續(xù)住院治療，之前住院費(fèi)用不足起付線的，可與其他定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用累計(jì)，按照其他定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
??(五)住院期間確因病情需要，經(jīng)就診住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)化驗(yàn)檢查的費(fèi)用(基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的項(xiàng)目)，均應(yīng)由就診住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，錄入當(dāng)次住院費(fèi)用明細(xì)，納入補(bǔ)償范圍。
??(六)將在定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，與住院費(fèi)用累計(jì)，按住院補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的補(bǔ)償待北京市出臺(tái)相關(guān)政策后再執(zhí)行。
??(七)對病情確屬危重、來不及轉(zhuǎn)送到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在“非定點(diǎn)醫(yī)院”就近搶救住院治療的，補(bǔ)償時(shí)須提供病情急、危重證明，急診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償只限本次，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例標(biāo)準(zhǔn)。病情穩(wěn)定后仍需較長時(shí)間住院治療的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院治療。
??(八)在外省市務(wù)工人員患病，可就近選擇二級(jí)以上該省市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，補(bǔ)償時(shí)須提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，并由村委會(huì)提供外出務(wù)工證明，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例標(biāo)準(zhǔn)。
??(九)參合村民年滿60歲，可以在兒女居住地就近選擇二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償時(shí)需要提供現(xiàn)居住地證明。
??(十)患艾滋病參合村民因疾病需到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照轄區(qū)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例標(biāo)準(zhǔn)。
??(十一)轄區(qū)門診補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合村民門診單次處方量規(guī)定：急性病3天量，慢性病7天量，穩(wěn)定性慢病需長期服用同類藥品以及行動(dòng)不便用藥最多不超過一個(gè)月量；藥品種類不超過5種，抗生素不超過2種，不出現(xiàn)超量重復(fù)用藥及同時(shí)多科用藥現(xiàn)象；超過此量的單次處方不予補(bǔ)償，由承擔(dān)門診隨診隨報(bào)醫(yī)療單位或村民自己負(fù)擔(dān)。
???? 第二十二條?補(bǔ)償手續(xù)
??(一)參合村民在出院15天內(nèi)，將《合作醫(yī)療證》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》、《住院費(fèi)用清單》、《北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》、《疾病診斷證明》等有效憑證，交到鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
??(二)政策規(guī)定的“重大疾病”認(rèn)定以第一診斷為依據(jù)，參合村民辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)需提交當(dāng)次《住院病案首頁》，患腦梗塞病人還需提供《出院小結(jié)》。
??(三)住院分娩者均需提供《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》、《診斷證明書》、《住院費(fèi)用清單》、《北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》和《北京市生育服務(wù)證》復(fù)印件。參加商業(yè)保險(xiǎn)的，可以提供上述有效憑證復(fù)印件，同時(shí)要提供商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償后的分割單原件。
??(四)急診留觀補(bǔ)償需提供《北京市醫(yī)療門診收費(fèi)票據(jù)》，以及相對應(yīng)的門診處方，還需提供《門急診留觀證明》、《門急診留觀病歷(復(fù)印件)》。
??(五)涉及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋人群享受政府專項(xiàng)補(bǔ)助、社會(huì)慈善捐助、企業(yè)補(bǔ)助等政策，必須堅(jiān)持“先保險(xiǎn)，后救助”，最大程度受益的政策銜接原則。如低收入人員(含低保人員)和優(yōu)撫對象等需用原件報(bào)銷，各鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償明細(xì)或收據(jù)，方便以上人員按規(guī)定再享受相關(guān)醫(yī)療救助政策。
??(六)參合村民門診、住院治療90天為一個(gè)結(jié)算期，不超過90天住院的以實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算，超過90天的按90天為一個(gè)結(jié)算日，結(jié)算后視為下次住院。
??(七)連續(xù)參合、跨年度住院的村民可按照下年度政策標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
??(八)參加轄區(qū)醫(yī)院直報(bào)的村民，住院時(shí)將《合作醫(yī)療證》、《身份證》交到直報(bào)窗口，進(jìn)行直接補(bǔ)償。醫(yī)院直報(bào)工作于當(dāng)年12月15日結(jié)束。
??(九)參合村民在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)需提供《北京市公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單》，不能提供的按《北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)》醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)審核。
??(十)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對票據(jù)進(jìn)行核算后，每月匯總并上報(bào)到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心復(fù)審。
??(十一)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心每半月進(jìn)行一次醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償結(jié)算，并向區(qū)財(cái)政上報(bào)《財(cái)政資金直接支付申請書》，經(jīng)審核后向各鎮(zhèn)、直報(bào)醫(yī)院撥付，各鎮(zhèn)接到補(bǔ)償款后，在2周之內(nèi)發(fā)到村民手中。
???? 第二十三條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
???? 參合人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方能按規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)償。
??(一)門診定點(diǎn)醫(yī)院
???? 普通門診：門頭溝轄區(qū)內(nèi)各住院定點(diǎn)醫(yī)院、設(shè)有中醫(yī)科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。
???? 住院前與特病門診：各住院定點(diǎn)醫(yī)院。
??(二)住院定點(diǎn)醫(yī)院
???? 門頭溝轄區(qū)內(nèi)：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、齋堂醫(yī)院、婦幼保健院、龍泉醫(yī)院、京煤集團(tuán)總醫(yī)院。
???? 區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院：見附表。
??(三)參合村民在二龍路肛腸醫(yī)院住院治療只限報(bào)肛腸科疾病，按照市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院只限報(bào)因肝功能異常做尿毒癥腎透析治療，按照政策規(guī)定的“重大疾病”住院比例標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
??(四)參合村民在河北省燕達(dá)醫(yī)院住院治療，按照市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，患“重大疾病”的按照政策規(guī)定的住院比例標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。
??(五)參合人員患病，可以選擇本市任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
???? 第二十四條?不予補(bǔ)償范圍
??(一)因住療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、酗酒、打架斗毆、自殘、自殺、吸毒、工傷、計(jì)劃生育手術(shù)等原因發(fā)生的住院費(fèi)用。
??(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用。
??(三)因生理缺陷而施行矯治手術(shù)及美容類的醫(yī)藥費(fèi)用。
??(四)因不孕、不育及人工授精、試管嬰兒等發(fā)生的一系列醫(yī)藥費(fèi)用。
??(五)在轄區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診費(fèi)用不在補(bǔ)償范圍。
??(六)不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診《收費(fèi)專用收據(jù)》原件或處方?jīng)]有新農(nóng)合標(biāo)識(shí)的。
??(七)門診、住院發(fā)現(xiàn)冒名頂替、掛名不住院等欺詐行為者，取消當(dāng)事人年度享受醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償一切待遇，必要時(shí)追究法律責(zé)任。
??(八)按規(guī)定不予報(bào)銷的其他費(fèi)用。
???? 第五章?基金管理
???? 第二十五條?為確保基金安全，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入?yún)^(qū)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，專戶管理、專款專用。在每年1月底、4月20日前分別將個(gè)人與鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼部分與區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼部分存入專戶。
???? 第二十六條?加強(qiáng)對基金運(yùn)行管理的監(jiān)督檢查力度，實(shí)行專項(xiàng)資金年度審計(jì)制度。
???? 第二十七條?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金應(yīng)嚴(yán)格按照政策規(guī)定的審批程序支出。定期公布基金的使用情況，增加基金管理、使用透明度。
???? 第二十八條?建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，定期向管委會(huì)辦公室匯報(bào)基金運(yùn)行情況，加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測，保障參合村民利益和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)定發(fā)展。
???? 第二十九條?建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金二級(jí)審核結(jié)算管理模式，保障基金安全、合理運(yùn)行。
???? 第三十條?建立對參合村民區(qū)外住院大額醫(yī)療費(fèi)監(jiān)察制度，防止出現(xiàn)騙用、套用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金現(xiàn)象。
???? 第三十一條?實(shí)施區(qū)、鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及各村委會(huì)合作醫(yī)療補(bǔ)償情況定期公示制度，加強(qiáng)基金的管理，增加使用的透明度。
???? 第三十二條?在享受周期(每年1月1日至12月31日)結(jié)束后，經(jīng)審核結(jié)算，新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金如有節(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
???? 第三十三條?每年參合村民的補(bǔ)償核算業(yè)務(wù)截止時(shí)間是政策年度下一年的1月31日，過時(shí)不再進(jìn)行補(bǔ)償業(yè)務(wù)的審核，逾期未交報(bào)銷材料視為自動(dòng)放棄。
???? 第三十四條?每年各鎮(zhèn)參合村民的繳費(fèi)、注冊以及信息錄入確認(rèn)等工作于當(dāng)年2月底結(jié)束。參合村民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償工作于當(dāng)年3月份正式啟動(dòng)。
???? 第三十五條?《門頭溝區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》于2015年1月1日起施行?；I資標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容根據(jù)北京市相關(guān)規(guī)定做出調(diào)整，依據(jù)區(qū)政府批準(zhǔn)文件執(zhí)行。
???? 第三十六條?本辦法由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。
???? 第三十七條?本辦法自印發(fā)之日起施行。