各市、縣(區(qū))人民政府，省政府各部門：
省醫(yī)保局、省財政廳、省稅務局、人行南昌中心支行《關于推進醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見》巳經省政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2020年5月15日
(此件主動公開)
關于推進醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作意見
省醫(yī)保局 省財政廳 省稅務局 人行南昌中心支行
為加快推進我省醫(yī)療保險制度公平可持續(xù)發(fā)展，切實提高醫(yī)療保險基金的使用效率和抗風險能力，充分發(fā)揮醫(yī)療保險大數法則效應，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療保險待遇，根據中央有關文件要求，結合我省實際，現(xiàn)就全面實行醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作提出以下意見。
一、指導思想
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記視察江西重要講話精神，認真落實黨中央、國務院決策部署和省委、省政府工作要求，推進醫(yī)療保障重點領域的改革突破，以更好地保障參保對象合法權益為出發(fā)點，以促進醫(yī)療保險制度更加公平、更加可持續(xù)為落腳點，強化醫(yī)療保險基金管理，提高醫(yī)療保險基金的使用效率和抗風險能力，逐步建立規(guī)范、高效的醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支管理體系，為建立醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌制度奠定堅實基礎。
二、目標任務
2021年1月1日起，在全省設區(qū)市范圍內實行職工醫(yī)療保險(包括基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險、生育保險)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(包括基本醫(yī)療保險、大病保險)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金由設區(qū)市統(tǒng)一核算和管理。建立“覆蓋范圍統(tǒng)一、籌資政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。條件具備的設區(qū)市在全面實施基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的基礎上，可探索推進市級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。
三、主要內容
(一)基金統(tǒng)收。
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費、機關事業(yè)單位職工醫(yī)療保險費：由設區(qū)市、縣(市、區(qū))稅務部門根據屬地管理原則負責征收，預算級次設置為“市級”，屬地入庫。由設區(qū)市、縣(市、區(qū))醫(yī)療保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)、稅務部門對入庫收入進行核對后按有關規(guī)定向同級財政部門提出基金收入劃轉申請，財政部門按有關規(guī)定將基金收入從國庫劃入設區(qū)市社保基金財政專戶(以下簡稱市級財政專戶)。2.企業(yè)職工醫(yī)療保險費：設區(qū)市、縣(市、區(qū))經辦機構設立基金收入戶，根據屬地原則和社保統(tǒng)征管理相關規(guī)定將基金收入繳入同級基金收入戶。縣(市、區(qū))經辦機構應在每月最后2個工作日前將基金收入劃入設區(qū)市基金收入戶，設區(qū)市經辦機構核對無誤后在最后1個工作日全部劃入市級財政專戶。3.財政補助資金：各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、關破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險的參保補助辦法和負擔比例，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。中央和省級財政負擔的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、關破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險補助資金，直接分配下達至設區(qū)市；設區(qū)市財政部門應按規(guī)定將上級財政補助資金和市級財政應負擔資金及時撥入市級財政專戶；縣(市、區(qū))財政應負擔的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、關破改及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險補助資金，由縣(市、區(qū))醫(yī)保局按規(guī)定向同級財政部門提出申請，縣(市、區(qū))財政部門按規(guī)定將資金撥入市級財政專戶。
(二)基金統(tǒng)支。
實行醫(yī)療保險基金總額預算管理，采取“按月?lián)芨?、按年結算”的辦法。1.設區(qū)市、縣(市、區(qū))經辦機構設立基金支出戶，主要用于醫(yī)療保險待遇支付。設區(qū)市財政部門應根據同級經辦機構申請，按各地上年基金支出月均數額預撥周轉金，并在當年基金支出預算額度內按月?lián)芨痘?，資金從市級財政專戶直接撥至設區(qū)市和縣(市、區(qū))基金支出戶。
2.設區(qū)市經辦機構要建立健全科學合理的費用結算制度，制定統(tǒng)一的費用結算辦法。各級經辦機構要按規(guī)定每月與定點醫(yī)藥機構進行費用結算，原則上應于年度終了后3個月內完成年終結算。3.建立設區(qū)市、縣(市、區(qū))兩級基金單獨建賬和月報制度。
年度終了后3個月內，設區(qū)市經辦機構應審核匯總全市上年度醫(yī)療保險基金支出情況，及時與設區(qū)市財政部門進行基金年終結算。
(三)合理分擔醫(yī)療保險基金缺口。
設區(qū)市要強化基金預算管理，建立設區(qū)市、縣(市、區(qū))分級負責、各盡其職、風險共擔的收支管理和缺口分擔機制。當年基金預算內形成的收支缺口，由市級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余承擔；未完成基金收入預算的，由同級政府安排資金補足。對違規(guī)支出由同級政府全額追回，并依法追究相關單位和人員責任?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支前產生的基金缺口的彌補辦法，由設區(qū)市研究制定。
(四)確認基金結余。
設區(qū)市政府對所轄縣(市、區(qū))基金財政專戶結余(含定期存款)、基金收入戶結余、大病保險費的歷年結余進行審計確認后，由縣(市、區(qū))在2020年12月31日前將歷年基金結余全部轉入市級財政專戶。對縣(市、區(qū))歷年欠繳的醫(yī)療保險費和財政歷年應負擔但尚未劃入縣(市、區(qū))基金財政專戶的資金，原則上應在2020年11月底前劃入縣(市、區(qū))基金財政專戶?？h(市、區(qū))基金財政專戶中尚未到期的定期存款，應由縣(市、區(qū))財政部門書面向設區(qū)市財政部門報告，協(xié)議期滿后要按期及時收回本息，并于5個工作日內將本息全額轉入市級財政專戶。
四、保障措施
(一)實現(xiàn)政策待遇水平統(tǒng)一。實施全民參保登記計劃，按照平穩(wěn)有序的原則，在設區(qū)市內統(tǒng)一醫(yī)療保險參保范圍、參保對象、籌資標準，統(tǒng)一保障待遇水平，統(tǒng)籌考慮設區(qū)市之間的政策待遇平衡，增強制度公平性和協(xié)調性。
(二)實現(xiàn)兩定協(xié)議管理統(tǒng)一。設區(qū)市統(tǒng)一確定定點醫(yī)藥機構，執(zhí)行統(tǒng)一的定點資格準入、退出和服務協(xié)議管理標準，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補共享，推動定點醫(yī)藥機構加強管理、提高質量和改善服務。
(三)實現(xiàn)一體化管理服務。按照“基金上收，服務下沉＂的要求，建立管理服務一體化的設區(qū)市、縣(市、區(qū))兩級分工協(xié)作的管理服務體制，合理劃分兩級醫(yī)療保障部門的職責，統(tǒng)一規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)療保險管理服務。
(四)實現(xiàn)基金管理統(tǒng)一。醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。設區(qū)市按照“以收定支、收支平衡、略有結余“原則，統(tǒng)一編制醫(yī)療保險基金預決算，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金預算?；痤A算原則上不作調整，遇特殊情況確需調整的，應按預算調整程序報批后執(zhí)行。
(五)實現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一。按照國家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，省級建立完善涵蓋參保登記、基金征繳、醫(yī)療保險待遇支付、基金結算、智能監(jiān)控等內容在內的醫(yī)療保障信息平臺，推進統(tǒng)籌區(qū)內統(tǒng)一聯(lián)網、直接結算，確保數據可交換、可監(jiān)控，支持基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的各項經辦服務管理工作，實現(xiàn)業(yè)務財務一體化。
五、工作要求
(一)加強組織協(xié)調。實行醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支是醫(yī)療保障制度建設的重要內容，關系到醫(yī)療保險制度的公平可持續(xù)發(fā)展。設區(qū)市醫(yī)保局要切實加強組織協(xié)調，明確任務和進度安排，統(tǒng)籌謀劃，全力推進，牽頭會同相關部門研究制定醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支實施方案，報設區(qū)市人民政府同意后穩(wěn)妥實施，確保參保繳費和待遇支付不受影響。實施方案應向省醫(yī)保局、省財政廳報備。
(二)強化責任分工。各相關部門必須統(tǒng)一思想，提高認識，各司其職，密切配合，加大工作力度，穩(wěn)妥推進醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作。省醫(yī)保局、省財政廳、省稅務局、人行南昌中心支行負責確定目標任務、統(tǒng)收統(tǒng)支路徑、責任分工，加強工作指導。設區(qū)市醫(yī)療保障部門牽頭負責本行政區(qū)域內醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支相關工作的組織實施，督導所轄縣(市、區(qū))落實責任，按期完成；負責制定全市統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議管理辦法，指導所轄縣(市、區(qū))做好定點醫(yī)藥機構的協(xié)議管理工作；負責制定全市醫(yī)療保險基金安全運行及基金監(jiān)管工作方案，配合財政部門做好醫(yī)療保險基金預決算編制相關工作；加強對縣(市、區(qū))經辦業(yè)務的指導和監(jiān)督，提升經辦服務水平?？h(市、區(qū))醫(yī)療保障部門牽頭負責按統(tǒng)一的進度安排推進實施到位，負責做好具體管理服務工作。設區(qū)市、縣(市、區(qū))財政部門負責按規(guī)定落實財政應負擔資金并按規(guī)定撥付到位，以統(tǒng)籌區(qū)為單位加強醫(yī)療保險基金預算管理，與有關部門共同做好基金監(jiān)管工作，確保基金安全完整。設區(qū)市、縣(市、區(qū))稅務部門負責按屬地原則按規(guī)定將醫(yī)療保險費征收到位，實現(xiàn)屬地繳庫，配合編制醫(yī)療保險基金年度預算收支草案。人民銀行南昌中心支行和各市中心支行國庫部門負責醫(yī)療保險費的收納入庫，并根據同級財政部門出具的電子劃款指令或紙質劃款憑證將醫(yī)療保險基金劃入市級財政專戶。各級醫(yī)療保障部門、財政部門、稅務部門、人民銀行國庫(含商業(yè)銀行代理支庫)，按各自職責，比照社會保險費對賬要求開展醫(yī)療保險費的對賬工作。
(三)加強經辦能力建設。各地要加強經辦服務能力建設，確保必要的專業(yè)人員隊伍和工作經費，可通過政府購買服務的方式進一步充實經辦力量，提高服務水平。
(四)加強宣傳引導。醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作是一項重大的民生工程，各地要注重宣傳醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支管理可以提高醫(yī)療保險基金的使用效率，增強基金抗風險能力，更宏觀地調控基金收支余缺，更有力地保障參保人員的合法權益，為基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支的平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍。各設區(qū)市要及時總結和宣傳推廣好的經驗做法，引導醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作順利推進。
(五)加強督促考核。設區(qū)市醫(yī)療保障部門要會同財政部門建立健全基金管理考核和激勵機制，加強基金收支結余情況監(jiān)測分析，督促指導縣(市、區(qū))加強參保管理和基金征繳工作，穩(wěn)步推進全民參保計劃和征管職責劃轉工作，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，并千2021年1月31日前將本市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作進展情況報送省醫(yī)保局和省財政廳。省醫(yī)保局將設區(qū)市醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支工作情況納入全省醫(yī)療保障整體工作績效評價體系予以考核，考評結果作為中央醫(yī)療保障服務能力提升補助資金分配的一個重要因素予以考慮。
江西省人民政府辦公廳秘書處
2020年5月19日